通过护理干预促使结直肠手术后早期肠功能恢复的研究.docVIP

通过护理干预促使结直肠手术后早期肠功能恢复的研究 　　【摘 要】总结了64例肠道手术患者在术后通过护理干预，肠功能早期恢复的观察和护理体会。本组患者术后恢复良好，平均肠功能恢复时间49.26小时，术后平均住院天数9.94天。 　　【关键词】护理干预；肠道功能；快速康复 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0307―01 　　肠道手术后因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激，加上腹腔开放、热量散发等原因，常导致术后肠蠕动消失、腹胀、排气排便功能障碍等胃肠功能紊乱[1]，是临床上常见且比较棘手的护理问题。这些问题若不能及时得到解决，对患者肠道吻合口和切口的愈合有不良影响，还容易引起呼吸困难、腹腔内脏器血供不足、水电解质平衡紊乱、营养障碍、菌群失调，严重者甚至会引起感染、休克等并发症，延长了术后康复时间，增加了病人的痛苦和经济负担。如何缩短患者术后肛门排气时间、尽早恢复肠道功能是减少术后并发症、促进患者康复的重要环节[2，3]。从2011年3月起，我科将快速康复理念应用于临床，通过采取一系列护理干预，使患者术后肠功能恢复的时间大大缩短，取得了较好的效果。现将体会报告如下。 　　1临床资料 　　在2011年3月―2011年9月期间，随机选择在我科择期行肠道手术且符合纳入标准的结直肠患者64例，其中男37例，女27例，年龄23岁至65岁，平均年龄52.7岁；直肠手术41例，横结肠6例，左半结肠12例，乙状结肠例5例。本组患者术后除3例因经济问题提前出院转当地医院治疗外，其余均恢复良好，平均肠功能恢复时间49.26小时，术后平均住院天数9.94天。 　　2方法 　　2.1制定护理干预方案 以择期肠道手术的患者为研究对象，在已有的研究成果和现行的护理模式基础上，结合快速康复外科理念，通过2个PDCA循环制定出护理干预方案，并严格按照方案进行护理，通过观察记录患者腹围大小、肠鸣音恢复时间及次数、肛门排气时间等，将数据进行统计学分析。 　　2.2术前宣教 因该护理干预方案跟传统护理方式有区别，且需要患者及家属积极的配合，所以术前需充分告之患者和家属方案的实施方法和需要其配合的步骤，让其充分了解并积极配合。 　　2.3术后早期经口进食 传统观念上一般在肠功能恢复后才逐渐进食，而研究发现早期肠内营养可缩短术后肠麻痹的病程【4】，即使是假进食也可以缩短术后肠功能恢复的时间【3】。 　　2.4早期活动 活动有利于促进机体的合成代谢，减少下肢静脉血栓形成，使病人快速康复。 　　2.5术后予足浴及穴位按摩 术后第1天晚上即予40-45℃温水足浴，并予腹部和足部按摩每天两次，使腹部和足部各穴位接受温湿热刺激，局部血液循环增加，促进胃肠蠕动。 　　2.6数据采集 术后每12小时测量腹围一次，根据腹围的变化及病人的自觉症状判断有无腹胀；每3小时腹部听诊一次，记录肠鸣音恢复时间及排气时间，若肠鸣音4―5次/分，无气过水声及肠鸣音亢进、减弱则视为肠鸣音恢复；于术前1 天和术后第1、3、5 天清晨分别采空腹静脉血，监测并记录血钾变化情况。 　　3术后护理 　　3.1常规护理 术后密切观察患者生命体征、腹部体征及各引流管引流情况。每位患者建立一个康复日记，让患者主动参与观察自身的病情变化和恢复情况，准确、及时记录患者肠鸣音及排气、排便恢复时间。 　　3.2饮食护理 麻醉清醒后4-6小时即可开始少量饮水，每4小时一次，每次30ml，逐渐增加量直至100ml/次；术后24小时开始进流质以白水加米汤为主，第2天可加入低油菜汤、果汁等，第3天可开始进食鱼汤、肉汤等，如无不适者术后4天进半流质饮食，术后7天给予普通饮食。 　　3.3活动 手术当天麻醉清醒后6小时即开始在床上进行四肢关节的屈、伸锻炼和翻身活动，术后第1天在第一阶段的基础上加大活动量，并增加四肢的上举、抬蹬等动作、练习下床活动；术后第2天，在第二阶段的基础上逐渐增加患者的运动强度，以患者能够独立站立完成各项运动并逐步提高步行的速度和距离为目标，此后保证病人每天有4小时以上的下床活动时间。 　　3.4疼痛护理 术后早期因疼痛明显，常拒绝下床活动或减少活动量，因此术后予镇痛泵24-48小时，同时辅以心理护理，鼓励病人下床活动。 　　3.5用药护理 患者进食后若有腹胀、恶心、呕吐等，则予地塞米松、胃复安等对症处理，说服患者继续少量进食，症状严重的根据情况延长进食时间或暂禁食。根据医嘱使用缓泻剂或促进肠道蠕动的药物，准确记录用药时间、剂量、用药后效果情况。 　　3.6血钾监测：术后第1、3、5天床边血气分析仪监测血钾变化。如血钾异常，按医嘱处理后及时复查。 　　3.7并发症的观察 采取以上措施的同时要密切观察病人有无出现体温异常