输尿管膨出症的临床特征及内镜治疗.docVIP

输尿管膨出症的临床特征及内镜治疗 　　[摘要] 目的 探讨输尿管膨出症的临床特点，总结其诊断、治疗及术后随访的要点。 方法 选择2008年3月～2011年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的输尿管膨出症24例临床资料。术后3、6个月及术后1、2年随访，观察术后患者尿路感染、肾积水的变化情况及有无膀胱输尿管反流现象的发生。 结果 24例患者手术一次成功19例，术后定期尿常规、B超、静脉肾盂造影、膀胱造影等复查，3例合并重复肾、输尿管畸形的输尿管膨出患者存在术后膀胱输尿管反流，予保守治疗，定期随访。 结论 经尿道内镜手术是治疗输尿管膨出安全、有效地方法，其存在术后发生膀胱输尿管反流的固有风险，但只要不引起反复尿路感染，大多病例可随诊观察。 　　[关键词] 输尿管膨出；经尿道电切；膀胱-输尿管反流；尿路感染 　　[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0051-03 　　输尿管膨出，又名输尿管囊肿，是指末端输尿管的囊性扩张，临床较少见，根据囊肿位置可分为单纯型（囊肿位于膀胱内）和异位型（囊肿位于膀胱颈或后尿道）。输尿管囊肿引起末端输尿管狭窄梗阻，尿液引流不畅，从而导致肾、输尿管扩张积水及继发感染，患者可出现腰痛、血尿、脓尿及膀胱刺激征等临床表现。既往多采用开放手术治疗，疗效虽确切，但手术创伤大，术后并发症多。近年来内镜下输尿管囊肿切开术因其具有损伤小，出血少，术后恢复快及疗效确切等优点而备受泌尿外科医师的青睐。本研究对经尿道内镜下囊肿低位横向切开术治疗输尿管囊肿进行分析、报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年3月～2011年12月南京大学医学院附属鼓楼医院采用经尿道内镜下囊肿低位横向切开术治疗的输尿管囊肿患者24例，其中男14例，女10例，年龄19～46岁，平均36岁；膨出位于左侧13例，右侧9例，双侧2例；合并患侧重复肾、输尿管畸形6例；合并囊内结石5例，结石直径最大者2.5 cm×2.0 cm×2.2 cm，囊肿大小0.5 cm×0.8 cm×1.0 cm～2.9×3.5×4.0cm；主要表现为腰部疼痛6例，排尿困难或尿液中断4例，膀胱刺激症状9例，肉眼血尿5例，无症状体检发现4例。 　　1.2 检查方法 　　24例患者术前均行B超检查，21例诊断为输尿管囊肿，3例诊断为肾、输尿管积水。14例行静脉尿路造影（IVU），11例诊断为输尿管囊肿，3例诊断为患侧肾积水，9例行膀胱镜检查，均诊断为输尿管膨出。膀胱镜下均发现输尿管开口部分膨出，呈球形或椭圆形，表面光滑，血管纹理清晰，呈节律性膨胀和回缩，其上可见细小的输尿管口喷尿。术前尿常规WBC+～++++/HP，8例患者尿培养+药敏有明确细菌生长。 　　1.3 治疗方法 　　24例患者均在腰麻或全麻下行内镜治疗。患者取膀胱截石位，内镜下见患侧输尿管口节律性隆起和瘪陷，伴有针孔状输尿管开口喷尿，选用F26STORZ膀胱电切镜进行操作，方式如下：采用针式电极，予前壁较低位置横向切开囊肿，使剩余囊壁成一活瓣样结构，在输尿管内压增高喷尿时打开，在膀胱内压增高时塌陷盖住输尿管口，以防止膀胱-输尿管反流。囊壁边缘彻底电凝止血后置入双J管，1个月后拔除。若囊内合并结石，结石可在囊肿打开时自行落入膀胱或用电极拨入膀胱，然后再换用碎石钳或行气压弹道碎石后取出。术后留置导尿管1～3 d。术后定期门诊复查尿常规、尿培养+药敏、B超、IVU、膀胱造影等。 　　1.4 观察指标 　　术前所有患者均行尿常规、尿培养+药敏、泌尿系彩超、IVU、膀胱造影等检查。术后3、6个月及术后1、2年门诊随访，术后3个月随访时所有患者均行尿常规、尿培养+药敏、泌尿系彩超、IVU、膀胱造影检查。再次随访时所有患者均行尿常规、尿培养+药敏检查，对前次随访时仍有肾积水的患者行泌尿系彩超、IVU检查。同理，对前次随访时存在膀胱输尿管返流现象的患者复查膀胱造影。观察术后患者尿路感染、肾积水的变化情况及有无膀胱输尿管反流现象的发生。 　　2 结果 　　22例获得随访，时间3个月～2年，6例异位输尿管膨出合并重复肾、输尿管畸形患者中的3例术后经膀胱造影证实存在膀胱输尿管反流，但患者无尿路感染的症状，予随诊观察，余19例手术后症状逐渐消失，未再出现反复尿路感染、及排尿时腹痛等症状，尿常规、尿培养+药敏证实尿路感染得到不同程度的控制，B超、IVU亦证实原有肾积水明显改善或消失。 　　3 讨论 　　输尿管膨出又称输尿管口囊肿，是指输尿管末端向膀胱内呈囊性扩张。根据膨出位置可分为单纯型和异位型，单纯型指输尿管膨出位于膀胱内，多见于成年人，很少并发肾、输尿管重复畸形，又称成人输尿管囊肿；异位型是指输尿管囊肿位于膀胱