高血压动脉硬化性脑出血的经颅超声治疗.docVIP

高血压动脉硬化性脑出血的经颅超声治疗 脑出血又称脑溢血，是指脑实质内较大量的出血，脑内动脉出血最为多见，脑出血约占脑中风病人的20%。临床上最多见的是在脑动脉硬化的基础上，血压突然升高引起脑血管破裂出血，这种脑出血常称作高血压性脑出血。 一、临床表现 高血压性脑出血以45～55岁的高血压病人发病最多，发病多有明确诱因，比如饮酒、情绪激动、用力过度等情况，少数病人可在夜间睡眠情况下发病。起病较快，常在数分钟或数小时内达到高峰，经过较长时间的逐渐加重的情况很少。发病时多有剧烈头痛，伴有呕吐，重者合并胃肠道出血，呕吐物是咖啡色，继则意识模糊，转入昏迷，呼吸带鼾音，脉搏缓慢有力，面色多潮红，有时伴有抽搐。病人深昏迷时，四肤呈弛缓性瘫，若昏迷不深，可有偏瘫及轻度脑膜刺激征。由于脑出血的部位不同，而有不同的临床表现，最多见的为内囊出血，次之是桥脑出血、小脑出血和脑室出血。 1．内囊出血：内囊位于大脑基底节，它是最常见的出血部位。因基底节的出血损及内囊，故称内囊出血。在内囊由于运动和感觉纤维比较集中，所以内囊出血的临床典型表现为“三偏”即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。同时伴有不同程度的意识障碍。 （1）偏瘫：出血对侧鼻唇沟较浅，呼气时，瘫痪侧面颊鼓起，病人有意识障碍时，可压眶上神经，正常一侧出现面肌运动，而瘫痪侧无肌肉收缩。与面瘫同侧有肢体瘫痪，早期呈弛缓性瘫，表现肌张力低，腱反射浅弱或消失，甚至可引不出病理反射。经数天或数周后肌张力渐增高，腱反射活跃。内囊出血的偏瘫比较完全，上、下肢瘫痪程度相同，肢体远端和近端的瘫痪无明显差别。 （2）偏身感觉障碍：在肢体瘫痪侧，感觉减退或消失，表现对痛疼的刺激无反应或反应迟钝，感觉障碍的恢复较瘫痪为早。 （3）偏盲：由于视放射经过内囊处受损，表现为病灶对侧同向偏盲，但病人必须在意识清楚，配合检查的情况下才能发现。 昏迷病人，则“三偏”症状不易完全查清。脑出血深昏迷的患者，其定位症状常被掩盖，而表现为四肢软瘫，生理反射消失，可结合CT检查确诊。 2．桥脑出血：起病突然，表现剧烈头痛、头晕、呕吐，一侧面部麻木，常在数分钟内进入昏迷。出血开始在一侧桥脑，临床表现为出血一侧面瘫和对侧肢体瘫、，头眼转向瘫痪侧。当出血波及另一侧桥脑时，表现为两侧面瘫和肢体瘫。瘫痪多为弛缓性，双侧病理征阳性，两侧瞳孔极度缩小（呈针尖样，为桥脑出血的特点），由于体温调节障碍，体温可表现为持续高热，呼吸可不规则。当桥脑出血破入第4脑室，病人陷入深昏迷，双瞳散大，呼吸不规则，多数小时内死亡。 3．小脑出血：起病突然，有剧烈头痛和呕吐，强迫头位，眼球水平震颤，肢体肌张力减低，腱反射消失，常查不出小脑体征，很快深昏迷或死亡。还有一部分病人起病呈渐进型，表现眩晕，语言含糊不清，瞳孔缩小，病变侧肢体共济失调，但瘫痪多不明显，意识渐昏迷。 4．脑室出血：原发脑室出血较为少见，多数为继发于内囊、桥脑或小脑出血破入脑室所致，临床表现为迅速出现昏迷，双侧病理征，高热，呕吐咖啡色物，皮肤苍白，多汗，脑膜刺激征明显，四肢出现阵发性强直性痉挛，血压不稳，死亡率极高。 不典型的脑出血有时诊断很难，临床应注意鉴别诊断。 （1）血管畸形性脑出血：脑血管畸形并发脑出血的发病率仅次于高血压动脉硬化性脑出血。其特点是发病年龄相对较轻，以青壮年为多见，起病虽急剧，但由起病至症状达最高峰的时间相对较长。经常有头痛、癫痛和短暂缺血发作，因出血多在大脑浅层，故偏瘫较轻，血压常不增高。 （2）脑肿瘤性脑卒中：某些脑肿瘤大量出血呈脑卒中样发病。症状急剧恶化，有时难以和高血压动脉硬化性脑出血相鉴别。但脑肿瘤性脑卒中病人多有慢性进行性头疼，呕吐和神经系统定位体征，眼底视乳头水肿，并常有癫痛发作。瘤卒中病人由于肿瘤部位不同或因恶性肿瘤颅内转移，可有不同的神经定位体征和在身体其他部位可发现原发肿瘤及其临床症状和体征，有助于鉴别诊断。 （3）栓塞性脑出血；脑栓塞可继发脑出血，常见于细菌性心内膜炎的赘生物脱落所致的脑栓塞，由于细菌性动脉炎所致的动脉瘤破裂而造成脑内出血，蛛网膜下腔出血及脑室出血。栓塞性脑出血，多发生在青壮年，既往无高血压及动脉硬化病史，发病时血压常不增高，多有风湿性心脏病体征。 （4）动脉瘤性脑出血：颅内动脉瘤破裂常发生脑蛛网膜下腔出血，也可发生脑内出血，此种病人多有偏头痛病史，血压不高，多发在青壮年，可以合并动眼神经麻痹。发病时先有剧烈头痛、呕吐、意识障碍。 （5）血液病脑出血：某些血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）均可发生脑出血。但此类病人有原发性血液病的全身表现，实验室检查有周围血象和骨髓象的改变，因此鉴别不难。 （6）癫痫后昏迷：癫痫病人过去常有癫痫发作，发作停止后大多处于意识模糊状态，无显著的血压升高、偏瘫和血性脑脊液。第l次发作的癫痫持续状