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(16)甲状腺功能亢进 1、药物治疗。2、必要的检查。3、治疗期最长三年。 统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额100元。 (17)强直性脊柱炎 1、药物治疗。2、外治理疗。 统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额150元。 (18)肺间质纤维化 1、药物治疗。2、氧气吸入。3、必要的检查。 统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额150元。 (19)帕金森氏病 药物治疗。统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额150元。 (20)慢性肺源性心脏病 1、药物治疗。2、必要的检查。统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额100元。 (21)血友病 1、凝血因子及血浆治疗。2、必要的检查。统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额1200元。 (22)慢性丙性肝炎 1、药物治疗:干扰素(限院内用)、利巴韦林。2、必要的检查。统筹基金支付比例75%,月统筹基金最高支付限额2000元。 (十)不属基本医疗保险的范围情况: 1、出国或港、澳、台地区期间发生的医疗费 2、交通肇事及医疗事故发生的医疗费 3、因违法犯罪为打架、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的医疗费 经办业务电话 政策咨询: 12333 非定点急诊(含外地)转院审批 : 生育保险经办:医保卡问题: 五、关于医疗保险待遇 1、门诊待遇 一般居民门诊医药费由个人帐户支付,个人帐户资金用完后由个人负担。 对大学生建立门诊医疗费统筹制度。 2、住院待遇 郑州市城镇居民基本医疗保险住院待遇一览表 医疗机构 类别 基本医疗保险待遇 补充医疗保险待遇 两者累计1个自然年度最高支付金额(元) 起付标准(元) 统筹基金 支付比例 统筹基金最高支付限额(元) 补充医疗保险支付比例 补充医疗保险最高支付限额(元) 一类 300(200) 65% 25000 65% 35000 60000 二类 600 60% 60% 三类 900 55% 55% 3、建立缴费年限与待遇水平挂钩机制 1)参加城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的居民,连续缴费每满3年,其住院和门诊规定病种范围内发生的符合规定的医疗费用,城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额在原来的基础上增加5000元,补充医疗保险基金的最高支付限额在原来的基础上增加5000元; 2)以后,每连续缴费满3年,基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额再各增加5000元; 3)以此类推,但基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额最高只能分别增加20000元; 4)加上原基本医疗保险的最高支付限额25000元和补充医疗保险的35000元,城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额每年累计可达100000元(其中基本医疗保险最高支付限额每年累计45000元,补充医疗保险最高支付限额每年累计55000元)。 5)中断缴费的,中断缴费年限不得超过3年,否则,再次参保时连续缴费年限重新计算。 4、三个“门诊规定病种”待遇 *恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)门诊透析治疗、异体器官移植门诊抗排异治疗的医疗费用,统筹基金支付60%,其中对慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗和异体器官移植抗排异治疗的门诊费用实行定额管理。 *慢性肾功能不全(失代偿期)门诊透析治疗月统筹基金最高支付限额为1500元; *异体器官移植门诊抗排异治疗月统筹基金最高支付限额:术后0~1年为2000元;术后1~3年为1400元;术后3年以上为1000元。 5、享受医疗保险待遇时间 每年7月1日至12月20日缴纳下年度医保费,按时足额缴费的新参保居民,元月一日起享受住院医疗保险待遇和门诊规定病种待遇,没有等待期; 6、外地和非定点报销问题 在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内,全日制在校大中专学生放假回原籍及实习地发生的住院费用,按本市三类定点医疗机构支付标准结算。 7、欠费问题 ⑴未按时缴纳医疗保险费的,停止其医疗保险待遇; ⑵在每年3月底之前补足欠费的,从补足欠费次月起恢复待遇,欠费期间所发生的医疗费用由本人承担; ⑶逾期仍未缴纳的,视为自动退保,再次参加按新参保人员重新办理手续。 8、跨年度住院问题 ⑴凡跨年度住院的,应在当年12
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