不同种类宫内节育器取出方法的临床分析.docVIP

不同种类宫内节育器取出方法的临床分析 　　摘要：目的 探讨面对不同类型的宫内节育器行不同方法取出临床办法及其效果。方法 对2011年～2013年我院的取宫内节育器的共计206例病例进行总结分析。结果 取出宫内IUD环206例，其中16 例嵌顿，占8% ，带器妊娠2例，占 0.6%，1 例行转院取环，占0.4%。其余均在我站取出，占91%，手术均成功取出节育器。 结论 根据IUD位置及种类不同，应区别手术对待，如发现嵌顿较为严重者需及时转院治疗。 　　关键词：节育器；妇科；临床 　　宫内节育器（IUD），是一种安全、长效、经济、简便且取出后并不影响生育的避孕工具，深受广大育龄妇女的欢迎，在临床上被广泛应用。但极少数时可发生并发症，如IUD嵌顿、异位及感染[1]，随年龄的增长以及其他各种值征要求，取环时难免发生困难，处理较为麻烦。不同的节育器因其不同的特点而取出的方法不同，现就将我站近两年来，在临床实践中总结出的宫内节育器几种取出方法，总结分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我站自2011年1月～2013年12月，取出各种不同的宫内节育器共计206例。取器对象均为23～49岁的育龄妇女。其中计划妊娠取环78 例，由于使用期限已满取出49 例，更换原定手术措施取出 32 例，节育器移位取出16 例，更年期前取环28例，带宫内节育器妊娠取环者2例，转诊1例，全部取环手术均在我站手术室内完成。 　　1.2 不同宫内节育器的比较 个别使用爱母环III的患者放置后短期内出现轻度下腹疼痛及子宫出血或白带增多等症状，这些症状大多7d后无需治疗即可自然好转；吉妮环，是一种软体IUD，塔克岁子宫的位置及屈度而弯曲，所以其放置位置不受宫腔大小和子宫颈口大小的影像；又由于其同子宫腔的接触面积较小，故而，对子宫壁的刺激也比较小，减少了环体脱落等副作用的发生。 　　1.3病例 在我站取出的206例宫内节育器中，共有5型，其中取出金属单环66 例，含TU元宫环 42 例，母体乐375环 38 例，T型环30 例，r型环 27 例，其中带节育环发生妊娠者2例，转院者1例。 　　1.4方法 步骤： ①详细了解患者的病史；②仔细进行妇科检查；③按《节育术常规》，进行手术准备；④准备手术有关器械。常规消毒外阴，用窥器暴露宫颈，以2.5% 碘伏先后消毒宫颈及穹窿。 　　1.5手术方法 ①尾丝的IUD取出时，在B超声像图的定位下，看清楚尾丝的位置，用长弯血管钳夹住近宫口部的尾丝，轻轻向外牵拉，一般都能顺利取出，遇有阻力应使用韧劲，不能用力过猛，以防尾丝断裂。②尾丝脱落者用中号止血钳钳节育器纵臂向外牵拉，牵拉时有阻力，改用刮匙轻刮宫壁，节育器松动后再用止血钳取出；③金属单环或元宫环无尾丝，用探针探测子宫深度及IUD底端的位置后，用取环钩将节育器宫内部分勾住轻轻向外牵拉，阻力大时，将节育器拉出宫颈后用止血钳钳住，用剪刀将一端剪断，再用抽线法将节育器拉出；④V型，T型或r型IUD取出.V型IUD取出时，用取环钩平置通过宫颈口，进入宫腔，触及IUD，如IUD在前壁，则勾头转向前方，如在后壁，则勾头转向后方，向下钩住IUD的下缘，再把钩头转平，轻轻地取出IUD。T型或r型IUD也可用取环钩将其取出，但宜钩在纵臂和横臂交叉处，如遇宫口过紧或取出困难时，用扩宫器扩张宫颈后，再用小头有齿卵圆钳或长弯钳进行钳取；⑤带器妊娠取环时，一般行取环+人流术；⑥对有嵌顿的宫内IUD，经上述方法无法取出时，动员术者及家属赴上级医院行剖腹取环术。 　　1.6术后注意事项 　　1.6.1 预防感染 如嵌顿IUD手术，操作频繁，手术时间较长，组织损伤较为广泛，术后应常规应用抗生素，1月内应禁止房事与坐盆浴。 　　1.6.2 周期治疗 由于术时难免损伤子宫内腹，故术后当天即应开始周期治疗，使子宫内膜可早日修复，但在近几年临床治疗中总结认为，口服氯烯雌醚滴丸4mg，1次/d共20d，继而口服安宫黄体酮片2～4mg，3次/d，共5d，效果较好。 　　1.6.3 定期复诊 注意月经周期是否规律及月经量的多少，如出现经量减少、崩漏、闭经伴随周期性腹痛等症状，应及时就医，适当治疗。 　　还有一点需要注意，取器术是计划生育中的小手术，但随取器困难病例的频发，以及手术者法律及自我保护意识的逐渐提高，有关取器失败而引发的医疗纠纷时有报道，由此，术前应对有高危因素者交代有可能发生的情况例如取器失败的，与术者做好沟通，嘱咐术者做好心理准备及措施，认识到取器具有一定的困难性，使其积极配合治疗。 　　2结果 　　采用上述方法，通过宫腔镜或B超和X线准确给IUD定位后，判断其深度与形态，制定合理的取出计划，共取出宫内IUD环206例，其中有 16 例嵌顿，占8%，术者发生子