THA 术后常规外展中立？课件.pptVIP

Zhuliang，xuzhou medical college E-MAIL:1986zhuliang@ * * 髋关节置换术后体位 ——外展中立位？ 朱梁 ，徐州医学院 2011-11-25 2011 Nov 3. [Epub ahead of print] Objectives Review this article：method,results… Review different views about soft-tissue repair Discuss hip restrictions is necessary and the proper hip position 人工髋关节置换术手术入路很多，近几年还有MIS（Minimally Invasive Surgery）微创全髋置换（有前外、后外（单切口）和双切口三种术式），存在争议。 常用的入路有： ? 髋关节前外侧入路 ? 外侧入路 ? 后外侧入路 Introduction 皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈 一、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路） 二、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路） 皮肤切口线 　 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧 三、髋关节后侧入路 ? 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 ? 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 ? Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分 皮肤切口线 切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊 Paper review Materials the results of dissections of 20 embalmed cadaveric hips. Methods string models for each of the piriformis, obturator internus, obturator externus, gluteus medius and gluteus minimus muscles as previously described [1]. [1] Solomon LB, Lee YC, Callary SA, et al. Anatomy of piriformis, obturator internus and obturator externus muscles: implications for the posterior surgical approach to the hip. JBJS 2010;92B:1317. Paper review Each muscle model was divided into several sectors representing muscular parts with a similar muscle fiber orientation. 肌肉 分区 梨状肌 3 闭孔内肌 6 闭孔外肌 5 臀中肌 6 臀小肌 5 String model 右图为臀小肌运动测量示意图，各绳束代表一分区的肌肉运动。 左边为运动测量面板。 简单测量：伸—屈，内—外旋，内—外展肌肉各区运动，特殊测量：屈曲30°和60°各方向运动。 Results 梨状肌各区运动情况 Results 闭孔内肌各区运动情况 Results 右图臀中肌肌各区运动情况 左图为闭孔外肌肌各区运动情况 Results 右图臀小肌肌各区运动情况 肌 肉 传统观点 作者观点 梨状肌 外旋大腿 外旋、外展 闭孔内肌 外旋大腿 外旋 闭孔外肌 外旋大腿 外旋、内收 臀中肌 外展大腿 前侧部屈曲、内旋， 后侧部外旋、伸髋 臀小肌 外展大腿 前侧部屈曲、内旋， 后侧部外旋 Results Conclusion 综合上述梨状肌、闭孔内、外肌的运动分析（后侧入路） 左图为：髋关节后侧入路最适合肌肉恢复的体位——保持患肢外展外旋位，而临床上双膝间垫枕的健侧卧位也是可以被接受的。 Conslusion 综合上述臀中肌、臀小肌的运动分析（外侧入路 ）： 左图为：髋关节外侧入路最适合肌肉恢复的体位——双下肢“十字交叉”仰卧位（健侧在上）或者双踝部垫枕的健侧卧位 Question THA中需要对关节囊、短外旋肌群等修复？ 最适合修复肌肉愈合的体位对术后脱位有什么影响？