RFCA治疗室上性心动过速的现状课件.pptVIP

RFCA治疗室上性心动过速的现状 导管射频消融室上性心动过速的现状 房室折返性心动过速、 房室返性心动过速、 局灶性房性心动过速、 典型的心房扑动 部分不适当性窦性心动过速 心房颤动。 预激综合症 预激综合症 房室折返性心动过速诊断依据 ①显性旁道显示某部位心室肌提前激动 ②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导 ③向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房 ④伴同侧束支阻滞时RR间期延长 ⑤不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变 旁道的定位及其它复杂情况-1 大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。 少见的情况 旁道位于左右侧的心外膜面，尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值2，而且常存在旁道电位 旁道的定位及其它复杂情况-2 Mahaim房室、房束纤维 罕见的心耳-心室连接 与既往的概念不同，目前认为左前间隔旁道同样存在 消融的径路 消融的径路主要有三种 ①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道 ②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道 ③经静脉消融右侧旁道。 消融的方法-1 既可以在窦性心律下，也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞 消融的方法-2 尽可能选用温度控制下的放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但由于所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐渐提高瓦数更安全 消融的方法-3 对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉 消融的方法-4 在加强导管支撑力方面，将导管做成特殊造型如倒U形结合SWARTS鞘具有很好的效果 成功标准 前传及逆传的消失 QRS波群及PR间期恢复正常 心室起搏显示室房分离或递减传导 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速诊断依据及分类 房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种 房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波 典型的慢快型心动过速时，VA70ms,逆行A波呈向心分布 消融的方法-1 房室结双经路的消融首选慢经路消融 消融靶点 电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试 大多数的有效部位分布于二者之间的中下部 理想的靶点图是碎裂低幅的A波和大V波 消融的方法-2 少部分病人在经典的消融部位，不能找到有效的反应，可在下面部位尝试 冠状静脉窦口内（此时A波幅度较大）、 主动脉窦内 左室间隔部 适当调整靶点处的AV关系 消融的方法-3 左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦，节省手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力 消融的方法-4 危险标志： 出现130次/分的快交界心律、 VA阻滞 PR间期延长 成功的标准 提倡在窦性心律下消融， 50W-550C-700C设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志 慢径前传消失 前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波2，不能诱发心动过速。 典型的心房扑动诊断的依据 典型的心房扑动 折返环在右房内的顺时针和逆时针房扑 诊断的依据： 心房频率在340bpm以下，在体表心电图中表现为形态规整的锯齿波 心内电图呈顺钟向或逆钟向激动顺序 消融的解剖学基础 消融的解剖学基础： 折返环被局限于前方为三尖瓣环，后方为终末嵴和欧氏嵴的解剖屏障中，呈现出上宽下窄的形态。在右房后下部位和间隔处相对较窄，解剖宽度约3×1cm，称之为“后位峡部”和“间隔峡部” 消融的方法-1 明确峡部及传导顺序 放置冠状窦电极、Halo电极和希氏束电极，明确峡部部位 了解600ms起搏低位右房、冠状窦口时右房激动顺序和P波形态，以利于术后对比 消融的方法-2 目前多采用解剖影像指导下的后位峡部线性消融，无效时消融间隔峡部 自三尖瓣环6-7点处开始，连续划线消融至下腔静脉。每点消融时间30-60秒，两点之间距离3-4mm 连续划线后接合补点法有助于节省手术及X照射时间，温度设置同上 成功的标准 成功的标准： 以划线两侧双向阻滞为成功标准 消融径线记录到宽间期双电位，其特点为AA间期100ms，A—A之间为等电位线的特异性更高 失败的原因分析 失败的原因分析：导管无法到位或难以形成透壁性损伤 右房明显扩大、 欧氏嵴过深、 峡部异常增宽， 新的标测和消融技术如CARTO、冷盐水灌注等可以提高成功率。 房性心动过速 房性心动过速 局灶性房速的诊断依据 诊断依据 某部位的心房最