68例高龄患者急性腹膜炎急诊手术临床分析.docVIP

68例高龄患者急性腹膜炎急诊手术临床分析 　　【摘要】目的 分析68例高龄患者急性腹膜炎急诊手术临床资料。方法 回顾性探讨68例老年急性腹膜炎患者临床表现、诊断、治疗、并发症及预后。结果治愈53例，治愈率达到77.9%。15例（22%）发生并发症，3种以上并存疾病种数患者手术并发症的发生率明显高于3种以下术前并存疾病种数的患者，48h以后手术并发症的发生率明显高于48以内手术者， （P0.05）。结论 老年急性腹膜炎患者应早诊断早手术，严密监测，积极处理，预防并控制并发症的发生。 　　【关键词】急性腹膜炎；高龄；急诊手术 　　临床上所指的急发性细菌性腹膜炎即急性腹膜炎，随着人口不断老龄化，高龄急性腹膜炎病人数逐渐提高，该病进展快、病情重、后果严重。对于高龄病人，不仅危险性大且有较高的死亡发生率，术后并发症多[1]。对于高龄急性腹膜炎患者，必须术前诊断正确且术中能够及时采取有效的措施，并控制术后并发症。选取我院外科2012年4月～2014年4月收治的68例高龄急性腹膜炎患者，就其急诊手术谈几点体会： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 本组男45例，女23例，年龄在59-91岁之间，平均年龄（68.7±7.9）岁。发病至就诊时间5小时至6天，平均62.3小时。患者均于入院后8小时内急诊手术。 　　1.2 治疗方法 以全麻插管作为麻醉方式，保持气道通畅，避免误吸。按原发病部位作相应的腹直肌切口作为手术径路，若患者未明确病因则取正中切口开腹。在探明原发病之后， 手术方式根据全身情况及局部病理决定。彻底腹腔灌洗污染严重的弥漫性腹膜炎，以大量平衡盐液（2000一300oml）或温热生理盐水，或加聚乙烯毗咯酮碘及抗生素作反复灌洗。在患者全身抵抗力较低，不能作病灶根治性处理腹膜炎时，主要的治疗措施为术中灌洗和术后多管灌洗引流。在发生霉菌感染时，可向灌洗液添加二性霉素。 　　术后处理在循环稳定及麻醉清醒后，取半坐位，给患者吸氧，如PaO28kPa（60mmHg）时，患者呼吸用机械正压辅助，防止发生副反应。在排气及肠蠕动功能正常后，将胃肠减压停止并让患者开始进食。 　　1.3 疗效观察 对手术疗效，治愈率进行统计，分析术前并存疾病与术后并发症及病死率之间，起病到接受手术治疗的时间与术后并发症及病死率之间的关系。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料用相对数表示，率比较采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术疗效 　　治愈53例，治愈率达到77.9%。15例（22%）发生并发症，其中多脏器衰竭4例、术后出血3例、切口裂开3例、胃肠吻合口瘘2例、感染性休克2例、肠梗阻1例。二次手术6例（7.4%）。死亡4例（2.9%）。 　　2.2 术前并存疾病与术后并发症及病死率的关系 　　高龄急性腹膜炎患者术前并存疾病主要包括呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、严重的水电解质酸碱失衡和肝肾功能不全[2]。高龄急性腹膜炎患者术前不同的并存疾病数量，其术后病死率、并发症发生率比较， 3种以上并存疾病种数患者手术并发症的发生率明显高于3种以下术前并存疾病种数的患者，差异均有统计学意义（P0.05，见表1）。 　　2.3 起病到接受手术治疗的时间与术后并发症及病死率的关系 　　高龄急性腹膜炎患者起病至手术的时间不同、术后并发症发生率、病死率相比，48h以后手术并发症的发生率明显高于48以内手术者，（P0.05，见表2）。 　　3 讨论 　　3.1 高龄急性腹膜炎患者临床症状不典型，诊断时需全面检查综合分析。急性腹痛同时有呕吐恶心的症状，继而体温升高且腹膜刺激体征出现时，通常诊断为腹膜炎。但进一步明确患者的原发病，十分重要。在腹膜炎早期时， 病因较易查出。由于老年人机体反应力不良，腹壁肌肉萎缩，具有迟钝的痛觉反应，当腹膜炎形成时[3]，典型的腹膜刺激症状和腹痛缺乏。同时对炎症的应激反应不良，使白细胞计数升高与炎症的程度不成比例[4]，通常病程较长，且常伴随各种慢性疾病，诊断较为困难。在68例研究对象中，患者病程由几小时至几天不等，16天为最长。医疗人员高龄病例患者应保持高度警惕性，仔细检查，详细询问，以降低误诊率，及时诊断，处理正确，减少死亡率。腹膜炎患者确诊后应尽快进行手术，避免毒素吸收而引发中毒性休克. 　　3.2 老年急性继发性腹膜炎应尽早手术 　　在目前各大医院监护和麻醉技术不断发展，手术治疗保险系数不断稳固的情况下，高龄患者急性继发性腹膜炎一旦确诊，应积极采用手术方法进行治疗；同时手术方法的原则应保证时间短、创伤小、能解决问题，以能有效地改善患者生活质量或延长患者生命为目的[5]；腹腔镜下手术的手术方式在治疗该病中