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32例外耳道胆脂瘤临床治疗分析 　　摘要：目的：探讨外耳道胆脂瘤临床治疗方式及疗效。 　　方法：案例分析法。对本院近年来收治的32例外耳道胆脂瘤患者临床资料进行回顾性分析。32例患者中局限于外耳道的外耳道胆脂瘤（Ⅰ型）14例，行外耳道胆脂瘤清除术；侵及中耳的外耳道胆脂瘤（Ⅱ型）18例，行鼓室成形术及乳突根治术。对32例患者治疗情况进行统计分析，且术后随访。 　　结果：Ⅰ型患者术后一月内均干耳，随访未见复发；Ⅱ型患者术后1例出现外耳流脓症状，根据分泌物送检结果给予对症消炎治疗后干耳，所有患者术后听力恢复良好，胆脂瘤未见复发。 　　结论：外耳道胆脂瘤应结合患者病变范围和临床症状选择治疗方式，以取得满意的治疗效果。 　　关键词：外耳道胆脂瘤 手术治疗 临床分析 乳突根治术 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.684 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0407-01 　　外耳道胆脂瘤是耳科常见病，若治疗不及时，会导致患者出现压迫性骨质损伤。同时胆脂瘤会致使患者外耳道扩大，进而出现鼓膜内陷、充血等症状。为了进一步探讨外耳道胆脂瘤治疗方式及疗效，现对本院2010年12月至2014年2月收治的32例外耳道胆脂瘤患者临床资料进行回顾性分析，且总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。外耳道胆脂瘤患者共32例。其中男性患者20例，女性患者12例，年龄8～64岁。患者病史1～16年。部分患者伴有周围性面瘫及外耳流脓症状，全部患者均有耳痛症状。通过对患者耳部检查，可将病变分为两型，即局限于外耳道的外耳道胆脂瘤（Ⅰ型）和侵及中耳的外耳道胆脂瘤（Ⅱ型）。通过影像学检查，结果显示Ⅰ型患者临床表现为外耳道扩大，部分患者出现耳道骨质破坏；Ⅱ型患者表现为外耳道骨质破坏、外耳道扩大、鼓室破坏。 　　1.2 手术方法。Ⅰ型患者手术采用耳前切口，清除患者外耳道胆脂瘤上皮，探查外耳道后壁、清除生成的肉芽组织，术后使用碘仿纱条填充外耳道，7d后取出。Ⅱ型患者行乳突根治术，清除患者外耳道胆脂瘤病变组织，术中可见少数患者出现面部神经骨质缺损，神经裸露，细致清除肉芽组织、行面部神经减压术，且予以海绵保护，1例患者外半规管明显骨质破坏，行鼓室形成术，术后使用碘仿纱条填充外耳道，10d后取出，给予抗生素治疗3d，观察患者疗效。 　　2 结果 　　2.1 局限于外耳道的外耳道胆脂瘤（Ⅰ型）治疗结果。14例患者术后7d取出纱条，使用3%硼酸酒精滴耳治疗1周。全部患者一月内干耳，复测听力，与术前相比显著改善。经术后1年以上随访，未见复发。 　　2.2 侵及中耳的外耳道胆脂瘤（Ⅱ型）治疗结果。18例患者术后10d取出纱条，给予抗生素治疗3d。患者于1至3月内干耳，1例患者术后出现外耳流脓症状，根据分泌物送检结果给予对症消炎治疗后干耳，所有患者术后听力恢复良好，随访1年以上，胆脂瘤未见复发。 　　3 讨论 　　外耳道胆脂瘤是耳科常见病，若治疗不及时，会导致患者出现压迫性骨质损伤。同时胆脂瘤会致使患者外耳道扩大，进而出现鼓膜内陷、充血等症状。外耳道胆脂瘤的确切病因尚不清楚。有关学者提出依临床疾病的进程分类：包括先天性、自发性、医源性、外伤性、感染性和阻塞性。疾病多发于成人，多半为单侧发病，部分患者伴随有外耳道骨质损伤，临床上需与外耳道阻塞性角化病相鉴别。外耳道胆脂瘤骨质损伤机制目前尚不明确，部分学者认为外耳道胆脂瘤骨质破坏的主因为胆脂瘤压迫骨质吸收破坏同时在炎性刺激下产生多种酶，使得骨质溶解、脱钙侵蚀破坏而引起。外耳道胆脂瘤形成之后若治疗不及时，会导致病变组织体积增加，引发严重的并发症，增加治疗难度。 　　针对外耳道胆脂瘤，应彻底清除胆脂瘤上皮组织、胆脂瘤肉芽组织，术中需细致磨除已破损的骨质，尽量保留患者听骨及鼓膜。若术中见患者外耳道过度损伤，可采用外耳道成形术，移植筋膜，促进上皮化。术后应给予抗生素治疗，预防患者出现感染症状，避免肉芽组织形成。需要注意的是术后需定期对患者进行随访。 　　传统的外耳道胆脂瘤手术存在有耳道暴露差、光线弱及手术视野狭小等缺陷，最近几年通过对外耳道胆脂瘤病变范围进行深入研究，采用不同的手术技术，改进麻醉方式，在全麻状态下进行手术，准确判定患者病变范围、病灶性质及大小，结合骨质破坏程度确定手术类型，显著减轻了患者痛苦，彻底清除病变组织，保证最佳手术效果。 　　本次研究32例患者中，局限于外耳道的外耳道胆脂瘤14例，侵及中耳的外耳道胆脂瘤18例，分别行外耳道胆脂瘤清除术、鼓室成形术及乳突根治术，Ⅰ型患者术后一月内均干耳，随访未见复发，Ⅱ型患者术后1例出现外耳流脓症状，给予对症消炎治疗后干耳，所有患者术后听力恢复良好