术中监测知识.docVIP

C4 斜方肌 肩胛提肌中、后斜角肌 C5～8、 C1～4(颈丛)： C2 胸锁乳突肌 C3 ～ T1(臂丛)： C5、6 三角肌、肱二头肌 C6、7、8 肱三头肌 C5、6、7、8 胸大肌 C5、6、7 肱桡肌 C6、7 桡侧腕 C8、T1 拇短展肌、小指展肌 L4～5 全部骶神经 骶丛 尾神经 骶丛神经与其支配的肌肉 L4、5 S1 胫骨前肌 / 趾长伸肌 L5 S1 趾短屈肌 / 拇收肌 L5、S1、2 腓肠肌 / 比目鱼肌 S3～4 肛门外括约肌 S2～4 尿道外括约肌 自由描记EMG 手术操作造成机械牵拉神经，在其支配的相应肌肉 则可记录到自发的肌肉活动 电刺激诱发EMG 在手术的静止期，通过电刺激神经引出的EMG 。 SEP传导通路 SEP的刺激部位 上肢 SEP常用的是上肢腕部 正中神经或尺神经 下肢 SEP常用的是下肢内踝部 胫后神经 SEP记录部位 电极安放点： 上肢SEP（正中神经）：记录：C3′、C4′、参考：FZ 下肢SEP（胫后神经）：记录：CZ、 参考：FZ、 地线：肢体 经颅皮层运动诱发电(MEP) MEP是通过对大脑运动皮层的电刺激，在锥体束或骨骼肌上记录的电反应。 MEP刺激电极：C1.C2 地线：肢体 记录电极：刺激对侧肢体的肌肉 MEP记录电极 经颅电刺激运动诱发电位TCMEP 大脑皮层感觉/运动功能区识别 MEP—监测运动传导通路 一般采用多种方法联合应用 体感诱发电的报警标准 N20/P25波幅下降50%潜伏期延长10% 重度改变 N20/P25波幅下降25-50%潜伏期延长5-10% 中度改变 N20/P25波幅下降小于25%潜伏期延长小于5% 轻度改变 SEP 预警标准 SEP报警标准 1.留取基线全程保留以做对照 2.波形变化应与基线做对照,波幅下降50%,潜伏期延长10%则可以报警 3.波幅潜伏期变化要看变化类型：急速的,渐进的,一侧或双侧 4.建议判断标准:缓变,潜伏期延长10%,波幅下降50% 突变,15分钟内,波幅下降30% 5.SEP不能全面反应脊髓功能完整性的主要原因: a .病损部位不在被检测的神经传导束之内 b. 损伤部位在监测水平以下 c. 术前已损伤,没有肯定波形 d. 损伤可能在术后 e. 其他因素：血压,血氧,麻醉,低温,缺血等 f. 技术原因 MEP的报警标准 1.MEP波幅下降及潜伏期延长,提示有神经损伤 建议:顶部刺激—脊髓硬膜外记录预警标准 与基线比波幅下降50%为标准 波幅下降20%为高度重视.严密观察找因 波幅进行性下降 目前对经颅刺激外周肌肉接受,还没有统一标准.有用波幅下降 80%潜伏期延长10%为标准的. 2.引发运动诱发电刺激阈值急剧增加100V的也提示有神经损伤 3.急性不对 称的改变更能准确的预计神经损伤 4.也可以用波形有 或 无的标准做报警依据 5.术中注意麻醉剂的使用. 体感诱发电位SEP 技术参数: 刺激强度：上肢25mA 下肢40mA 刺激频率:2.1 - 4.7Hz 刺激间期：0.1 - 0.2ms 带通：30 - 1500Hz 灵敏度: 1 - 5 uV 皮层运动诱发电位MEP—TcEMEP 技术参数 刺激强度: 400V 系列刺激: 5 trians 刺激间期: 300ms 带通：30-1500Hz 灵敏度:50 –100 uV 分析时间:100ms 注意事项 1.手术前必须获得基准波-因麻醉对诱发电有影响. 2.剪开硬膜后留基线与术中做对照 3检查仪器设备是否完好 4监护人员应用简单直观的语言与手术医生联系,只有出现明显的变化即符合异常判断标准时再报告手术医生. 5.对于术前做不出可靠波形的病历被认为是不可监护的. 6.监护人员应熟悉手术步骤,了解易引起损伤的部位,对术中监测的变化做出合理的解释. 7.掌握诱发电监测