第6章_动脉粥样硬化ppt武大版.ppt

2 其他症状 全身症状： 神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉 消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等 并发症 溃疡病的并发症 大量出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25% 穿孔 幽门梗阻 癌变? (Cirrhosis of Liver) What Is Cirrhosis? 肝硬化是一种慢性疾病，可由多种原因引起，肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生；肝细胞结节状再生;这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，致使肝脏变形、变硬而形成肝硬变，早期可无症状，后期出现肝功能减退、门脉高压等临床症状。 肝炎病毒 寄生虫 淤胆 酒精 药物 毒物 不明原因 淤血 代谢疾病 各种病因 肝细胞坏死 各种细胞因子调控 肝细胞再生 结节形成 单核巨噬细胞系统 产生各类细胞因子 储脂细胞分泌细胞外基质（胶元等） 肝内血管改建 肝纤维化 肝硬化 激活 病理过程 病理 大体形态：肝变形，早期肿大，晚期明显 缩小，质地变硬、重量变轻。 基本病理变化：弥漫性肝细胞变性坏死， 肝细胞再生和结节形成 ，纤维组 织增生和间隔形成，肝内血管改建 基本特点: 假小叶形成 临床表现 (一)代偿期 1.全身症状 2.消化系统症状 3.上腹隐痛 4.肝轻度肿大、表面光滑，质偏硬 5.肝功能正常或轻度异常 代偿期症状轻、缺乏特异性，多呈 间歇性，因过劳或伴发病而诱发。 (二)失代偿期 1.门脉高压症的临床表现 2.肝功能减退的临床表现  1. 门脉高压症的临床表现 (1)脾肿大：脾亢时三系减少、出血、贫血 (2)侧支循环形成： 食道下段、胃底静脉曲张 ── 呕血、黑便 腹壁及脐周静脉曲张 ── 静脉鸣、海蛇头症 痔核形成 ── 便血 (3)腹水、肝性胸水 症状：腹胀、不适、消化不良 体征：腹部膨隆、移动性浊音，脐疝等 门静脉高压主要原因： 始动因素：肝窦毛细血管化,肝窦顺应性减少；肝窦变狭窄、再生结节压迫肝窦、肝静脉—门静脉阻力增加 维持和加重因素：肝功减退、血管活性因子失调—心输出量↑、外周循环阻力下降—内脏充血—门静脉血流增加 分为窦前性、窦性、窦后性（布-卡综合症） 2.肝功能减退的临床表现 (1)全身症状: 消瘦乏力，营养不良，面色灰暗 (2)消化道症状：纳差，厌食、恶心、呕吐、腹胀(3)黄疸：* 50%黄疸者意味着病情活动进展(4)出血倾向及贫血：鼻衄、齿龈出血，胃肠粘膜弥漫出血、皮肤紫癜(5)内分泌失调：雌激素因肝脏灭活机制减退而增多。导致男性性欲下降，乳房发育、出现肝掌、蜘蛛痣 。醛固酮(ALD)、抗利尿激素(ADH) 增多、肾上腺皮质功能减退 并发症 上消化道出血 感染 肝肾综合征 肝性脑病 肝癌 门脉系统血栓形成 电解质紊乱 第一节 肾小球肾炎 肾单位： 肾小体：肾小球；肾小囊 肾小管：近曲管；髓褂袢；远曲管 肾功能： ⒈生成尿液 ⒉清除废物和毒物 ⒊调节水盐代谢和酸碱平衡 ⒋调节血压和红细胞生成 二.肾炎的发病机理 一般认为与A族溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，机理有二： 一.免疫复合物沉积于肾脏 二.抗肾小球基底膜抗体形成 三.肾小球肾炎的类型 急性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 3.1急性肾小球肾炎 简称：急性肾炎 别称：急性弥漫增生型肾小球肾炎 好发人群：多见于儿童及青年人 发病特点：起病急,病程短,预后好 病变性质：急性弥漫增生性炎症 病理变化 1.大体变化：肾脏肿大,颜色红,称之为“大红肾”胞膜紧张,表面光,表面可见小出血点,有“蚤咬肾”之称 2.显微镜下变化： 肾小球:体积增大,血管丛肿胀,系膜细胞明显增生。伴有中性粒细胞和少量单核细胞浸润。 肾小管:上皮细胞混浊肿胀,可见细胞管型,透明管型等. 肾间质:充血,水肿,少量炎细胞浸润。 病理临床联系 1.血尿：可分为镜下血尿和肉眼血尿。。 2.蛋白尿：多为轻度或中度蛋白尿。 3.少尿或无尿：少尿:100～500ml/日;无尿:少于100ml/日。 4.水肿：最先出现在眼睑及面部，重者累及全身。 5.高血压：收缩压140mmHg,舒张压90mmHg。 1.肾小球毛细血管通透性增加及灶性坏死。 2.肾小球毛细血管通透性增加。 3.由于肾小球