小儿循环系统解剖特点.pptVIP

小儿循环系统解剖生理特点 主要内容 心脏的胚胎发育 胎儿新生儿循环转换 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏的胚胎发育 原始心脏于胚胎第2周开始形成，于第4周形成共腔的房室，起循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏 先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2～8周 心 房 心 室 心 球 第22天 第21天 静脉端 心 管 动脉端 心脏外形的演变 球室袢 动脉干 静脉窦 第24天 心 房 心 室 心 球 动脉干 静脉窦 第23天 心脏外形的演变 心 房 弓动脉 心 室 第35天 心脏外形的演变 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循环 胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行的。 正常胎儿的血循环 ★ 上腔V回流、来自上半身V血 下腔V ★ 来自下半身V血 右心房（混合血，以A血为主） 经V导管 大部分 在肝下缘 经卵圆孔 ★ 来自胎盘V血 大部分 （含氧量高） 左心房 右心室 肝脏 （与门V汇合） 小部分 升主A 左心室 大部分 经A导管 肺A 供应上半身（心、脑、上肢） （再次进行营养和气体交换） 供应下半身（腹腔脏器、下肢） 降主A （以V血为主） 胎盘 脐A 经肝V 肺 少量 胎儿循环特点 胎儿营养代谢与气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行。 胎儿期左右心脏同时向全身供血。 只有体循环而无有效的肺循环。 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血循环的特殊通道。 除脐静脉是氧合血外，胎儿体内大多是混合血，肝脏血氧含量最丰富，心脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血氧量最低。 出生后血液循环的改变 卵圆孔关闭 肺循环阻力下降，从有心经肺动脉入肺的血液增多，左心房压力增高，左心房压力超过右心房时，卵圆孔功能性关闭。生后5-7个月 动脉导管闭合 由于肺循环压力的降低和体循环压力的上升，流经动脉导管的血流逐渐减少，形成功能性关闭。正常足月儿生后24h关闭，80%在生活3个月，95%在生活1年关闭。 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏大小 心脏位置 心率 血压 新生儿期 1岁 青春期 心脏重 20～25g 60g,出生2倍 增长12～14倍达成人水平 心脏大小 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降 心脏大小 四个腔的容积（毫升） 初生时 1岁 7岁 青春期 18～20岁 20～22 2倍 100～110 140 240～250 5倍 7倍 12倍 心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而改变 新生儿和2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间锁骨中线外1厘米 2岁以后心脏由横位转为斜位 3～7岁心尖搏动在左五肋间锁骨中线上 7岁以后心尖位置逐渐移动到第五肋间锁骨中线内0.5～1cm。 年龄 心率 新生儿 120～140次/分 1岁 110～130次/分 2～3岁 100～120次/分 4～7岁 80～100次/分 8～14岁 70～90次/分 心率（掌握） 由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢。 进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分 凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病 血管特点 ⊙小儿动脉相对地较成人粗。 ⊙动脉与静脉内径之比在新生儿为1︰1，而成人为1︰2。 ⊙10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉。 血压（掌握） 血压高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力 小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低 新生儿收缩压平均 60～70mmHg 1岁收缩压平均 70～80mmHg 2岁以上小儿：收缩压=（年龄×2）+80mmHg 舒张压 为2/3收缩压 高血压 高于此标准20mmHg 低血压 低于此标准20mmHg 正常情况下，下肢血压比上肢血压约高20mmHg 如哭闹、体位变动、情绪紧张皆可使血压暂时升高 血压计袖带宽度以该小儿上臂长度2/3为宜，过窄测的