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喉癌围手术期的护理 　　摘要：目的 探讨喉癌患者围手术期的护理措施。方法 对我院2012年3月～2013年4月行喉癌手术患者21例进行回顾性分析总结。分析喉癌的流行病学特征，进行健康评估，探讨喉癌的治疗方法及围手术期护理。结果 手术成功20例，手术成功率95%，提高了疗效。结论 做好围手术期护理即术前护理，术中护理和术后护理，是减少并发症发生，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施，能提高疗效，改善患者生活质量。 　　关键词：喉癌患者；围手术期；护理 　　喉癌按癌肿所在部位可分成三个不同类型：声门上型。声门型和声门下型。喉癌可分为：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年来发病率有明显上升趋势，男性较女性多见。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关，严重威胁患者身心健康。目前对喉癌的治疗方法以手术为主。手术创伤大、容易引起并发症，且患者暂时不能发声给患者身心带来巨大的压力。急需对患者进行全方位的护理，最大限度地提高手术成功率。本文重点对喉癌的围手术期护理进行综述。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手术治疗。其中男性15例，女性6例，年龄39～81岁，平均年龄62岁，喉癌发病率男女比例为7∶1，其中行部分喉切除术18例，全喉切除术3例。 　　1.2方法 　　1.2.1流行病学特征分析 喉癌的发病率有日益增多的趋势，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第3位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。我国东北地区为喉癌高发区。其病因尚不十分清楚，但喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。 　　1.2.2喉癌的健康评估 健康评估其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。 　　1.2.2.1常用癌症的评估量表 常用评估量表QLQ-52由52项指标构成，反映了癌症患者生理、心理、独立性、社会关系及环境、精神支柱和满意度6个方面评价我国癌症患者的生活质量。 　　1.2.2.2喉癌的颈部检查 喉癌的颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。 　　1.2.2.3癌的影像学检查 ①X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况；②CT、MRI检查：明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。颈部超声：辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵；③超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。 　　1.2.3喉癌的治疗 　　1.2.3.1手术治疗 手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。喉部分切除术：适用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。 　　1.2.3.2放射治疗 有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，适用于：声带癌，单侧且声带活动正常。病变小于1cm的声门上癌。全身情况差，不适合手术者。病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定[2]。 　　2 喉癌的围手术期护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前准备 护理人员要认真查阅资料，充分估计术前、术中、术后可能出现的问题，熟练掌握围手术期护理，估计技巧与内容，应用整体护理模式，结合病情制定详细的护理计划而实施各项护理。患者术前8h禁食，6h禁水，术前2h放置鼻饲管，留置导尿管。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，立芷雪2Ku。手术前1d做好颈部及口腔准备。晚上注意患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药，保证患者充分的休息。 　　2.1.2术前检查 对喉癌患者做好常规血、尿、肝肾功能、胸部透视、心电图检查，应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出现不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待机体恢复正常后方可安排手术，使患者以最佳生理状态接受手术治疗。 　　2.1.3心理护理 当患者被确诊为喉癌后，心理压力与精神负担很大。患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，易怒悲伤、哭泣、吃不下、睡不着、血压