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咳嗽变异性哮喘60例临床观察 　　摘要：目的 探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断及治疗方法，观察临床疗效。方法 回顾性分析2011年2月～2014年2月我院诊治的60例CVA患者，通过临床观察，实验室检查，逐项分析确诊者均给予糖皮质激素等治疗。结果 60例CVA患者经治疗，治愈53例，有效4例，3例发展成慢性支气管哮喘，总有效率95%。结论 CVA是一种特殊类型的哮喘，临床特点缺乏特异性，误诊率较高，一旦临床确诊为CVA，应尽早给予抗哮喘治疗，以防止发展为典型哮喘。 　　关键词：咳嗽变异性哮喘；治疗；临床观察 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。CVA由于缺乏典型的哮喘症状，临床易误诊误治，早期准确诊断和及时治疗，可以避免气道的进一步损伤，从而降低典型性哮喘的发病率，提高治愈率。笔者现将本院从2011年2月～2014年2月收治的60例CVA患者的治疗进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年2月～2014年2月在我科住院治疗的60例CVA患者为研究对象，其中男36例，女24例，年龄28～65岁，平均年龄48.5岁，病程1个月～3年。60例患者中清晨可咳嗽较重者35例，25例睡前及睡醒时较重。23例日间无咳嗽，37例日间有少许咳嗽，运动、情绪变化后加重18例，吸入冷空气加重19例。有过敏史22例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎10例，荨麻疹4例，家族过敏史15例。所有患者一年四季均有发病。其中45例患者经给予多种抗生素及止咳祛痰药物治疗1～3个月咳嗽无缓解。 　　1.2临床表现 主要表现为以慢性刺激性干咳，反复咳嗽或持续咳嗽6w以上，症状多在夜间、清早发作，干咳以夜间临睡时及晨起时，遇冷空气等刺激为甚；咳嗽伴有胸闷；在运动、情绪变化或吸入冷、热空气，接触花草或说话多后发生或加重。 　　1.3诊断标准 本组患者符合如下条件：①慢性咳嗽、阵咳，尤其是夜间刺激性咳嗽明显；②体格检查无阳性体征，X线胸片检查正常，五官科检查未发现异常；③支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，且最大呼气流量昼夜变异率≥20%；④伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清免疫球蛋E（lgE）200mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史；⑤排除其他原因诱发的慢性咳嗽（急慢性支气管炎、胃食管反流、鼻后滴涕、左心衰竭、支气管内膜结核等疾病）。 　　1.4实验室检测 60例患者均进行了血常规、血免疫球蛋白、过敏源的检测，支原体抗体、结核抗体的检测及肺功能的检查等。 　　1.5方法 均给予支气管扩张剂和糖皮质激素吸入（布的奈德400～800μg/d）治疗，严重者给予口服泼尼松龙和口服氨茶碱片0.1g，2～3次/d（对茶碱敏感患者2次/d），或静滴茶碱和甲基泼尼松龙3～5d，症状控制后停用静点和口服药物，维持吸入药物，且根据病情调整减量方案。合并使用β2受体激动剂25例，合并使用抗过敏药物氯雷他定30例，合并使用白三烯受体拮抗剂5例。在治疗同时尽量避免接触可能引起发作的变应原，去除各种诱发因素。症状好转或消失后吸入糖皮质激素维持治疗3～6个月后停药。 　　1.6观察指标 治疗前及治疗8w后分别行肺功能检查，比较最大呼气流量昼夜变异率，并且记录患者咳嗽症状改善情况。临床疗效判定按文献进行[2]，即咳嗽明显减轻或消失，最大呼气流量昼夜变异率20%为有效，仍有咳嗽为无效。 　　2 结果 　　2.1辅助检查结果 血象检查：白细胞计数≥10×10/L有15例，白细胞计数≤4×10/L有8例，嗜酸性细胞增高者30例，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常，IgE升高者8例。过敏源检测：尘螨过敏者5例；冷空气过敏者14例；鱼虾过敏者8例。支原体抗体阳性10例，结核抗体均呈阴性，肺功能：4例PEF检测变异率≥20%，其余均正常。 　　2.2误诊情况 本组有8例在我院就诊前被误诊，其中误诊为慢性支气管炎2例，急性支气管炎2例，急性上呼吸道感染2例，肺炎2例，确诊之前曾给予抗生素及止咳药物治疗。经详细询问病史结合临床表现及辅助检查确诊为咳嗽变异性哮喘。误诊时间2个月～2年。 　　2.3治疗效果 60例CVA患者中，用药1周后症状完全缓解的25例（41.67%）；治疗2w后咳嗽明显减少的32例（53.33%），所有病例均在3w后症状逐渐消失，45例观察1月后无明显发作。确诊病例按上述方法治疗，治愈53例，有效4例，3例发展成慢性支气管哮喘，总有效率95%。肺功能改善治疗前后的大呼气流量日间