同步放疗、化疗和单纯化疗治疗胃癌的临床疗效比较分析.docVIP

同步放疗、化疗和单纯化疗治疗胃癌的临床疗效比较分析 　　摘要：目的 对比分析同步放化疗与单纯化疗治疗胃癌的临床疗效。方法 选取收治的60例初诊中晚期无手术指征的胃癌患者作为研究对象。按照治疗方法的不同，将其分为同步放化疗组和单纯化疗组。放疗采用6MV直线加速器，CT定位，PTV在95%等剂量线以上；总照射剂量DT40～50 Gy。放化疗组和化疗组均采用ECF方案共4个疗程。同步放化疗组在单纯化疗组基础上同时予放疗。每隔4w按照上述给药方案重复化疗一次，共化疗4次。疗程结束后，比较两组患者的近期疗效及药物不良反应，综合评价同步放化疗及单纯化疗用于治疗胃癌的临床疗效。结果 两组患者的近期疗效比较，同步放疗组明显优于单纯化疗组，药物不良反应比较，同步放化疗组明显高于单纯化疗组，P值均0.05，均具有统计学意义。结论 同步放化疗较单纯化疗用于治疗胃癌的近期疗效有优势，但其不良反应较单纯化疗更为严重，经过对症处理后，均能缓解，不影响治疗正常进行。 　　关键词：胃癌；同步放化疗；单纯化疗；近期疗效；不良反应 　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，致死率位居所有肿瘤致死率的第二位[1]，早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。过去通常认为胃癌对放射治疗不敏感。随着研究的深入和医疗设备的进步，目前胃癌放疗的重要性已被肯定[2]。我科对60例胃癌患者采用同步放化疗进行治疗及单纯化疗，临床疗效显著，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院收治的60例胃癌患者，分为放化疗组组和单纯化疗组各30例，其中，男44例，女16例，年龄51～78岁，平均年龄为60.2岁。患者肿瘤位置分布：肿瘤位于贲门30例，胃体18例，幽门12例。所有病例均经病理组织学检查证实为胃癌。病理分型：乳头与管状腺癌38例，粘液腺癌13例，髓样癌2例，弥漫型癌7例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无显著性差异。 　　1.2方法 放化疗组放疗采用6MV直线加速器，放疗前热塑膜固定，喝泛影葡胺照影剂，然后采用CT在平静呼吸下进行螺旋扫描定位，扫描层厚0.5cm，再由医生勾勒靶区和危及器官。CT包括原发灶和区域淋巴引流区，采用三维适形放疗技术[3]，常规分割放疗2.0Gy/d，每周5d。放疗剂量为DT40～50 Gy，3～4野。于放疗第1d开始采用ECF方案化疗给予表阿霉素60 mg/m2静脉注射，第1d；顺铂75 mg/m2分3～4 d静脉滴注；氟尿嘧啶500 mg/m2?d持续输注96 h。单纯化疗组ECF方案同上。每隔4w按照上述给药方案重复化疗一次，共化疗4次。治疗过程中均给予制酸、止吐、保肝及保护胃黏膜治疗，若白细胞3.0×109/L，停止放射治疗，给予粒细胞集落刺激因子皮下注射以升高白细胞[4]。 　　1.3评价指标 根据RECIST 1.0 标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、和进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR）。察看放化疗副作用，理解治疗的耐受性，主要察看骨髓抑制、消化道反应，抗癌药物常见毒副反应按WHO标准分为0～4级，放疗毒副反应按RTOG标准分为0～4级[5]。 　　1.4数据处理 所有数据资料均采用SPPSS 13.0统计软件，率的比较用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1疗效 治疗组中1例患者因消化道反应不可耐受停止放疗治疗，其余29例患者可评价疗效，其中获CR2例，PR15例，SD9 例，PD3例，RR为 58.6%。对照组30例患者均可评价疗效，获CR 0例，PR8例，SD19例，PD3例。RR为26.6%。两组RR的差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者进食梗阻、疼痛等主观症状改善率为73%（22/30），高于对照组43%（13/30），差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2毒副作用 两组不良反应以骨髓抑制、消化道反应为主。治疗组骨髓抑制、消化道反应均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。上述毒副反应经过对症处理后，均能缓解，不影响治疗正常进行。 　　3讨论 　　外科手术至今仍是治疗胃癌的主要方法，但绝大多数患者就诊时已属于进展期胃癌，其中不少患者无法实施根治性手术，故综合治疗显得十分重要。由于肿瘤生物学行为特征，进展期胃癌即便是根治性切除手术，局部复发率达50%以上[6]，术后5年生存率也仅在10%～49%[7，8]。因为有如此高的局部复发率，所以使作为局部治疗手段的放射治疗成为一种选择。本研究为小样本对照的临床研究，主要选择对象为初治晚期胃癌患者。结果显示，同步放化疗的疗效高于常规化疗方案，但放化疗不良反应亦高于常规化疗