后路脊柱截骨矫形术的临床应用观察.docVIP

后路脊柱截骨矫形术的临床应用观察 　　【摘要】目的 探讨后路脊柱截骨矫形术的临床应用效果。方法 选择我院2011年9月2013年12月36例行后路脊柱截骨矫形术的患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，总结手术体会。结果 36例患者均顺利完成手术治疗，术后随访12个月，未见固定失败案例，且未发生感染，患者运动功能良好。仅有1例患者出现并发症，经过对症处理后，不良症状消失。结论 后路脊柱截骨矫形术具有安全性和可靠性，将其应用在脊柱矫正治疗中，可收到良好治疗效果。术前行全面身体检查，并有序开展手术，可对手术治疗效果产生积极影响。 　　【关键词】脊柱畸形;截骨矫形术;蛋壳技术 　　严重脊柱畸形时，通常要在矫形术中配合截骨术，才能更好的促进患者预后。后路截骨是现阶段截骨术中常用手术方式，并在强直性脊柱炎和先天性脊柱侧凸等严重脊柱畸形中被广泛应用 [1]。后路脊柱截骨矫形术疗效显著，具有安全性和有效性，不仅受到临床医学工作者的认可，也充分得到患者和家属的信赖。为进一步探讨后路脊柱截骨矫形术的临床应用效果、总结围术期体会，本文对我院36例后路脊柱截骨矫形术患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2011年9月至2013年12月36例后路脊柱截骨矫形术患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男21例，女15例，年龄20～68岁，平均年龄（39.1±2.9）岁。按照病理类型可分为强直性脊柱炎13例，脊柱侧凸畸形15例，脊柱角状侧凸畸形8例，且所选病例经过相应检查，证实对后路脊柱截骨矫形术具有耐受性，适合行手术治疗。 　　1.2治疗方法 　　术前：术前要对患者颌眉垂线角度进行测量，计算得出术后应留截骨节段及角度，保障矢状面正常生理曲度，综合确立手术所需要截除的骨量以及平面角度等。手术方案基本确定后，对手术设备、器具等进行核查，保证手术过程顺利实施;术中：针对患者单节段脊柱后凸畸形患者，若后凸范围在10。左右，纠正范围应控制在30。以内。后方关节突“V”型有效切除后，将前侧椎间隙充分打开，以椎体中柱作为支撑点，将后柱相应位置进行闭合，方便实施矫形。辅助应用椎弓根螺丝钉，将术后矫正完成的位置充分固定;若患者脊柱畸形较为严重或情况复杂，则以椎弓根作为基础，并充分进入到椎体患者位置，并行椎体截骨切除。选择椎体凹侧，并将其作为截骨闭合操作的支撑点，可有效增加矫形效果;若脊柱严重僵硬，则根据实际情况将一个（或多个）椎体切除，并将cage植入，促进脊柱三维稳定性快速恢复。同时，辅助实施器械加压，用来增强重塑和矫形效果。内固定完毕后，行适当唤醒试验，进一步加强自体骨与异体骨的融合。 　　1.3术后观察 　　术后2d内患者应卧床休息，2d后根据患者自身情况进行适当翻身及床上功能锻炼。观察患者是否出现麻痹性肠胀气，若存在此现象，则及时行药物治疗或物理治疗。 　　2.结果 　　36例患者均顺利完成手术治疗，术后随访12个月，未见固定失败案例，且未发生感染，患者运动功能良好。仅有1例患者出现并发症，经过对症处理后，不良症状消失。本组患者术后并发症发生率较低，平均手术时间、平均住院时间、术中出血量等指标详见表1。 　　表1 各项指标情况 　　例数 　　术后并发症（n/%） 　　手术时间（min） 　　术中出血量（ml） 　　住院时间（d） 　　切口感染 　　切口粘连 　　36 　　0（0） 　　1（2.8） 　　96.8±30.1 　　408.1±32.7 　　22.4±3.8 　　3.结论 　　后路脊柱截骨矫形术通常用来治疗脊柱严重畸形患者，针对三维平面平衡性严重失衡的患者效果明显。在传统矫形术中，单独前路或前、后路联合进行治疗，手术创伤较大，手术时间长，手术过程中常常需要改变患者体位，对其肺功能也会造成一定影响[2]。近年来，随着医学领域对脊柱畸形疾病的深入研究和手术技术的不断成熟，越来越多的医师在确定手术方案时会选择后路截骨矫形手术方法实施治疗。由于患者在脊柱畸形表现上存在一定不同，因此在实施后路脊柱截骨矫形术过程中，应综合判定术中应留角度、所需截除骨量，并严格计算截骨节段及矢状面正常生理曲度。Ponte截骨手术方式在较早时便被应用在强制性脊柱炎治疗中，经过不断发展，逐渐成为临床主要截骨手术方法。行该术式应根据患者脊柱畸形情况和后凸情况综合进行判定，手术过程中通常采取“V”型切除式将后方突出关节有效切除。但此种手术方式在矫正度数、节段方面存在较大局限，对患者前柱延长构成重要制约。若在术中出现技术不当，可使患者胸、腹腔受到严重损伤，或导致其大血管损伤，严重时会在患者截骨面上形成假关节。经过临床不断实践，Ponte截骨手术方式被多