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可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折19例分析 　　摘要：目的 研究可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法 对19 例桡骨小头Mason Ⅱ型骨折行切开复位可吸收螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果 术后随访9～13个月，按Steinberg 的主观功能评定方法，优12例，良6例，差1例，优良率为94.7% ，骨折平均愈合时间为23 w。结论 用可吸收螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。 　　关键词：桡骨小头骨折；可吸收螺钉；内固定 　　中图分类号：R683.41 文献标识码：B 　　桡骨小头骨折是相对常见骨折，在肘部骨折中约占17%～19%[1]，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等[2]，而笔者于2006年1月～2010年1月采用可吸收螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折19例，疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组19例中，男13 例，女76例；年龄18～55岁，平均38岁；摄肘关节X 线片后确定骨折类型为MasonⅡ型，急诊手术3例，择期手术16例；且所有患者的手术均在伤后1 w内完成。 　　1.2方法 采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，纵向切开筋膜，清除骨折处血肿，显露骨折断端，直视下复位。用0.8 mm 的克氏针暂时固定骨折前半部后，做肘关节伸屈和前臂旋转运动，观察骨折是否稳定或在何位置最为稳定。取出其中1～2枚克氏针钻孔，钻孔深度较攻丝深2～3 mm，攻丝深度较所用螺钉长度长2～3 mm，钻孔攻丝后冲洗钉道，清理骨屑，使用配套螺丝刀拧入可吸收螺钉，注意不能用力太大，避免螺钉偏心旋转，然后拔出其余克氏针，检查固定是否牢固，关节面部螺钉帽埋于软骨面下。术后48 h拔除皮片引流，应用抗生素5～7 d，均以石膏托固定肘关节于旋后位。3 w时复查X 线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。 　　1.3疗效评价 本组19例，术后随访9～13个月。按Steinberg 的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组12例；良：肘关节活动度丧失20°，休息痛，本组1例。愈合时间15～36 w，平均23 w。 　　2讨论 　　2.1手术时机选择及术前准备 本组患者手术均在入院后1 w内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组19例均常规行CT 扫描，虽然普通X 线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT 在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。 　　2.2桡骨小头骨折治疗的选择 Mason 将桡骨头骨折分为4种类型：Ⅰ型，骨块无移位的骨折；Ⅱ型，骨块有移位的骨折；Ⅲ型，粉碎骨折；Ⅳ型，骨折伴肘关节后脱位[3]。MasonⅡ型骨折的治疗目前有争议，需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤，是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡，可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤，就有手术干预的必要性。传统的治疗方法常行桡骨小头切开复位克氏针、AO 螺钉内固定术和桡骨小头切除术，晚期往往影响肘关节功能[4]。随着可吸收内固定应用于骨折治疗，临床已显示出明显的优越性：①操作简单；②无金属的腐蚀反应，不干扰放射影像；③内固定材料可吸收，省去第2次手术，减少患者的痛苦，总体费用低；④无明显的排异反应及感染；⑤愈合相对较快。本组19例患者随访9～13个月均复位固定成功，骨折愈合，无桡骨头缺血坏死、切口感染及骨化性肌炎发生，取得满意疗效。 　　2.3手术注意事项 ①术中解剖复位，复位时首先保证关节面的解剖复位，以克氏针临时固定后，维持前臂中立位，在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定安全区。由于其外侧不与尺骨近端相关节，在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响②准确掌握钻孔方向，桡骨头向内略有凹陷；③螺钉抗扭力差，术中一定要攻丝后再拧入螺钉以防断钉；④术后给予可靠的外固定制动，以免发生内固定物断裂和骨折再移位[5]。 　　2.4并发症及防治 术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着，以免影响血供，发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是出现异物炎症反应，据Bostman报道，应用可吸收内固定材料后的异物炎症反应可达4.3%，严重的可见局部窦道形成，钉道周围出现骨吸收。本组可能病例数偏少，未发现明显的异物炎