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第二节 白屑风 北京中医药大学东直门医院 皮肤科教研室 段行武 一、概述 白屑风是一种发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。因皮肤油腻，瘙痒潮红，叠起白屑而得名。 发于面部又名“面游风”。本病的特点是皮肤红斑、上覆油腻性痂屑或糠秕状白屑，常见于青壮年或乳儿期。 本病相当于西医学的脂溢性皮炎 二、 病因病机 1．风热之邪侵袭，郁久燥血伤阴，肌肤失于濡养而发为干燥型皮损。 2．过食肥甘辛辣，脾胃运化失常，胃肠积湿生热，湿热蕴积肌肤而发为湿型皮损。 三、西医病因病理 西医学认为，本病可能是在皮脂溢出体质的基础上，马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等寄生与繁殖，引起皮脂成分改变，主要是游离脂肪酸增多，刺激皮肤产生炎症反应。 精神因素、嗜食油腻辛辣、B族维生素缺乏、嗜酒等因素均可诱发加重本病。 四、临床表现 1．多发生在皮脂溢出部位，如头皮、颜面、上胸背部，以及腋下、腹股沟等皱褶部位，严重者可泛发全身。 2．皮损特点： 初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成红斑、被覆糠秕状白屑或油腻性痂屑。 干性型：为淡红色斑片，上有白色糠秕状鳞屑。在头皮可见鳞屑堆叠，搔抓时白屑纷落。伴毛发干枯、脱发。 湿性型：为潮红斑片，上有淡黄色油腻性痂屑，严重者有糜烂、渗液、结痂，常有臭味；头皮油脂增多，头发细软、脱落、秃顶。 3．有不同程度的瘙痒。 4．病程缓慢，可有急性发作。 五、诊断和鉴别诊断 1、诊断要点：红斑，被覆糠秕状白屑或油腻性痂屑，多发于皮脂溢出部位。 2、鉴别诊断： （1）白疕（银屑病）：红斑上覆多层银白色鳞屑，搔抓后有薄膜及点状出血，发于头部者除红斑、鳞屑外可见毛发呈束状，无脱发，皮损可超过前发际。其中层层鳞屑，点状出血是主要鉴别点。 （2）白秃疮（头白癣）：多见于儿童，头部灰白色鳞屑斑，有参差不齐断发，发根有白色菌鞘，真菌检查阳性。其中有断发、真菌镜检阳性是主要鉴别点。 六、辨证论治 1．风热血燥证 证候：多发于头面部，见淡红色斑片，干燥脱屑，状如糠秕，瘙痒，遇风加重，或见头发干枯无光泽，脱落；伴口干渴，大便干燥；舌质红，苔薄白，脉细数。 治法：祛风清热，养血润燥。 方药：消风散加减。皮疹颜色较红者，加丹皮、赤芍、金银花；瘙痒较重者，加白鲜皮、白蒺藜。 2．胃肠湿热证 证候：发于头面部或泛发全身，皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出；伴口苦，口粘，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，理气通腑。 方药：茵陈蒿汤合平胃散加减。可加苦参、黄芩；糜烂渗出较甚者，加黄柏、土茯苓、马齿苋。 七、中成药治疗 1．当归苦参丸：凉血润燥，祛风祛湿。用于白屑风风热血燥证。 2．芩连片：清热解毒，消肿止痛。用于白屑风胃肠湿热证。 八、外治疗法 1．头部干性皮损，用白屑风酊、侧柏叶酊外涂，日2次。 2．面部干性皮损，用润肌膏外涂，日2次。 3．湿性皮损，有少量渗出者选用黄连、黄柏、公英等煎汤，冷却后局部湿敷，每次30分钟，日2次。头部湿性皮损可用脂溢洗方（苍耳子30g，苦参15g，王不留行30g），煎水洗头，每隔3天1次。 九、预防与调护 1．忌食辛辣、油腻食物，少食甜食，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、杂粮。 2．生活规律，睡眠充足，保持大便通畅。 3．避免搔抓，烫洗，慎用面部洗涤品、化妆品。 谢谢！ * *