电解质失调.pptVIP

水 电解质平衡紊乱 消化液持续丧失 大面积创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂 等渗性缺水补水而补钠不足 护理评估 健康史及相关因素，包括年龄、体重、生活习惯、既往史。 身体状况：皮肤弹性；；生命体征；神经症状；出入水量； 辅助检查：血清钠；中心静脉压 护理措施 维持充足的体液量 去除病因 针对脱水和缺钠实施液体疗法，遵循定量、定性和定时的原则 疗效观察：精神状况；脱水征象；生命体征 护理措施 纠正体液量过多 严密观察病情，评估脑水肿或肺水肿的进展程度 去除病因及诱因的护理：停止增加体液量；对疼痛、失血、大手术等病人按计划补液； 治疗的护理：严格控制水的摄入量；脱水患者注意病情动态变化及尿量；透析护理。 护理措施 维持皮肤黏膜的 完整性 减少受伤的危险 补钾原则 先口服后静脉滴注； 禁止静脉推注钾； 见尿补钾：≥40ml/h或500ml/d； 控制量：3-6g/d； 控制速度：速度≤ 1.5g/h; 控制浓度：钾浓度≤3g/L 处理原则 治疗原发病，消除诱因 碱剂治疗：5%碳酸氢钠，2-4小时 复查动脉血气分析及电解质 遵循逐步纠正原则 注意补钾 处理原则 解除病因，不宜过于迅速 稀释的盐酸或盐酸精氨酸溶液 补钾 密切监测心电图及血清钾浓度 护理目标 病人维持正常的气体交换型态 病人意识清楚、认识力、定向 力恢复 病人不出现各种并发症 发生的并发症能被发现并得到 及时处置 ？ ？ 护理措施 钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾离子浓度（血清钾3.5-5.5mmol/L ）的异常变化，包括低钾血症和高钾血症。 血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症 病因和机制 1.钾摄入减少：长期禁食或补充不足 2.钾排出过多：　 a.经胃肠道失钾 b.经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因 c.经皮肤失钾 3.细胞外钾向细胞内转移:碱中毒，大量输糖等 临床表现 1.对骨骼肌的影响 肌肉无力，出现较早，四肢肌肉表现明显，后延及躯干肌和呼吸肌。 2.胃肠系统 肌张力下降，胃肠道蠕动缓慢，出现恶心、腹胀、肠麻痹 3.对心脏的影响　 传导阻滞和节律异常 4.代谢性碱中毒 ? 血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症 病因和机制 1.钾摄入过多 2.钾排出减少:肾功能衰竭 应用抑制排钾的利尿剂 3.细胞内钾释出过多 ⑴酸中毒 ⑵输入大量库血 ⑶严重创伤特别是在挤压综合征 临床表现1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。 2. 对心脏的影响 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高， 重度高钾血症时，心肌兴奋性降低 甚至消失，心搏可因而停止。 ⑵自律性：自律性降低 ⑶传导性：传导性降低 心电图：P波压低、增宽或消失，P-R间期延长， R波降低, QRS综合波增宽, T波高耸 ⑷收缩性：收缩性降低 3.酸碱平衡的影响：致代谢性酸中毒 体液酸碱物质的来源 1. 两种酸及其来源： 挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150mmolH+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 50－90mmol/天/人 代谢产生 2. 碱及其来源： 蔬菜及水果 代谢产生 血液的缓冲作用 HCl+NaHCO3 H2CO3+NaCl (强酸) （弱酸） H2O+CO2 呼出体外 离子转移（一般在2～4小时完成） H＋ K＋ H＋ K + 细胞 ＰＨ=６.1+log [HCO3-] 0.03×PaCO2 H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O＋CO2↑ （增多） 碱贮 　　　　　 （呼出） 代谢性酸中毒各种原因导致的体内HCO3-原发性减少。