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连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效评估 　　摘要：目的 分析探讨连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效。方法 选取本院收治的脑出血患者66例为本次研究对象，其中31例未实施腰穿治疗或者少次腰穿治疗（对照组），另35例实施了连续腰穿治疗（观察组），两组患者均同时给予相同药物治疗。分析比较两组患者的治疗效果，以及脑积水发生情况。结果 观察组脑积水评分（5.4±1.8）分，显著低于对照组（8.7±5.2）分（P0.01）；观察组与对照组行脑室腹腔分流术分别为1例和8例，两者差异显著（P0.01）。结论 连续腰穿治疗脑出血能够有效减少术后脑积水的发生，改善预后。 　　关键词：脑出血；脑积水；连续腰穿；疗效 　　脑出血患者通常伴有脑积水的发生，并且脑积水也是导致患者死亡与致残的一个主要原因。为了改善脑出血患者的预后，减少后遗症，近年来连续腰穿治疗开始广泛的应用到脑出血的治疗中[1]。本研究对本院35例脑出血患者实施了连续腰穿治疗，分析探讨了其临床治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 取本院2014年2月～2015年3月收治的脑出血患者66例为本次研究对象，所有患者经诊断均确诊，并符合脑血管病学术会议的诊断标准（第4届），经头颅CT诊断证实。其中男43例，女23例，年龄为39～78岁，平均年龄（61.8±10.7）岁；所有患者均在1月内完成了骨窗开颅血肿清除术，其中38例患者骨窗塌陷后逐渐增高，28例患者骨窗张力持续性增高。脑积水诊断标准：经头颅CT检查，出现同侧侧脑室前后角扩大，或者对侧侧室前后角扩大即为脑积水。66例患者中31例未实施腰穿治疗或者少次腰穿治疗（对照组），另35例实施了连续腰穿治疗（观察组），两组患者在上述资料等其他基本资料中差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 给予两组患者相同药物治疗，目的在于降低颅内压、适当脱水、镇静、止抽和营养支持等。对照组在此基础上行0～2次腰穿治疗，观察组行3～10次连续腰穿治疗（连续腰穿开始1次/d，直到脑室开始缩小或者停止进行性扩张时，延长腰穿的时间间隔，或者停止腰穿治疗）。腰穿方法：当患者术后病情稳定，不再出血后，使用常规消毒铺巾，患者取健侧屈曲卧位，选择则3～4或者4～5腰椎椎间间隙进针，穿刺成功后将脑脊液缓慢放出，每次放液在20ml左右。 　　1.3疗效评价 采用Diringer法对脑积水进行定量评分，脑室系统八个部分：0分为正常，1分为脑室轻度扩大，2分为中度扩大，3分为重度扩大；双侧脑室前角扩大：半径增加，额叶脑沟消失，脑室角度缩小；双侧后角评分：第3脑室扩大，第4脑室扩大（膨胀），顶枕叶脑沟消失，双侧下角增宽（扩大），前隐窝扩大为球形。脑室系统八个部分评分相加，得分0～24分，0表示无脑积水，24分表示脑积水显著。 　　1.4数据分析 对获得的数据采用SPSS19.0进行处理分析，计数资料用百分率表示，计量资料用（x±s）表示，组间比较用χ2与t检验。P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗后脑积水评分比较 38例骨窗塌陷后增高患者以及28例骨窗张力持续性增高患者均得到不同程度恢复，对照组31例患者经头颅CT复查后脑积水评分为（8.7±5.2）分，观察组35例例患者经头颅CT复查后脑积水评分为（5.4±1.8）分，观察组脑积水评分显著优于对照组（P=0.0010.01）差异有统计学意义。对照组中脑积水评分大于12分者6例（19.4%），观察组中仅1例（2.9%）。 　　2.2两组患者治疗后疗效比较 经治疗后，观察组与对照组行脑室腹腔分流术分别为1例和8例，两者差异显著（P0.05）；患者出院后经3～12个月的随访，观察组死亡1例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　脑出血患者通常伴有脑积水的发生，脑出血患者有脑积水导致的死亡率比无脑积水患者要高很多。脑积水的发生主要是由脑脊液分泌增加，或者脑脊液循环与吸收发生障碍造成的，而在脑出血患者中，脑积水则主要是由脑脊液吸收存在障碍引起的。这是因为脑出血患者存在血性脑脊液时，蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收往往容易被红细胞所妨碍。也有学者认为，由于脑出血患者往往因颅内血肿而使颅内压增高，在这种压迫下，蛛网膜绒毛微小管系统发生关闭，因而导致了蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收障碍，引发脑积水[2，3]。 　　在脑积水的治疗中具有多种方法，多数患者采用分流治疗，但这种治疗方法成功率较低，致残率与死亡率较高。在早期给予脑出血患者连续腰穿治疗，能够有效的将积聚的血液、过量脑脊液和增高的蛋白质排出，避免蛛网膜绒毛微小管系统受压关闭，进而降低颅内压，保证脑脊液循环通路的畅通，防止因血块与炎性粘连造成的阻塞，减少脑室周围缺血性损伤的发生，