微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰临床研究.docVIP

微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰临床研究 　　[摘 要] 目的：分析微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰的临床效果与安全性。方法：选取我院2013年1月―2016年1月收治的136例难治性心衰患者，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组68例，均实施综合治疗并静注呋塞米，观察组在上述治疗方案的基础上加用硝酸异山梨酯微量泵注射，两组患者治疗均持续7 d。观察两组患者急性临床症状改善时间，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、心脏超声变化，记录并比较其住院时间、住院费用，评价两种治疗方案的临床效果与安全性。结果：观察组急性临床症状缓解时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米对难治性心衰患者临床症状及心功能的早期改善具有积极意义，且能在保证治疗安全性的基础上提高临床疗效。 　　[关键词] 微量泵；硝酸异山梨酯；呋塞米；难治性心衰 　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-105-03 　　DOI：10.11876/mimt201605039 　　心力衰竭是由心脏解剖结构或功能异常引发的心血管复杂症候群，是目前临床心血管疾病治疗的难点问题[1]。多数患者经综合治疗后，心肌重塑的发展能够得到一定延缓，病情可取得明显好转，但仍有部分患者经常规治疗后症状持续存在或再次发作，成为难治性心衰[2]。针对该类患者，采取增加液体量及利尿剂药量的方案易造成水电解质紊乱，影响治疗的安全性。硝酸异山梨酯对减少难治性心衰患者液体入量、缓解临床症状具有积极意义[3]，而采用微量泵泵入药物有利于给药速度及剂量的精确调整，为明确微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰的临床效果与安全性，本研究选取136例患者进行了前瞻性对照分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年1月～2016年1月参照Framingham心衰诊断标准确诊[4]，存在左室收缩功能不全症状，NYHA心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级，判断为难治性心衰患者；排除合并严重甲状腺疾病、血液系统疾病、低血压、肝肾功能不全等造成心衰持续的心外因素者；合并心脏瓣膜病、肥厚型心肌病等其他心脏机械阻塞性疾病者；入组前3个月内有症状性心动过速、室颤等恶性心律失常事件发生史者。136例符合入组标准，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组68例。两组患者年龄、病程、性别、心功能分级、原发病等基线临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署书面协议。 　　1.2 治疗方案 　　两组患者均接受难治性心衰综合治疗，包括吸氧、卧床休息、抗血小板、调脂、扩冠、降压、强心、扩血管、抑制心室重构等，给予呋塞米静脉滴注，每次20～80 mg， 　　每日1次，待尿量达2000～3000 mL/d时停止滴注，呋塞米应用期间给予醛固酮拮抗剂保钾利尿，并密切监测患者血清离子水平、肾功能变化[5]。在上述治疗方案的基础上，观察组加用硝酸异山梨酯微量泵注射，将40 mg硝酸异山梨酯加于40 mL 5%葡萄糖溶液（或40 mL 0.9%氯化钠溶液）中，泵入速度为2.0～6.0 mL/h，每日1次，每次持续约7 h[6]。两组患者治疗均持续7 d。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者急性临床症状改善时间，NYHA心功能分级、心脏超声变化，记录并比较其住院时间、住院费用，评价两种治疗方案的临床效果与安全性。临床疗效评价标准[7]：显效：胸闷、气短、乏力等症状体征均明显改善，心衰基本控制，NYHA心功能分级较治疗前提高2级以上或心功能达到Ⅰ级；有效：临床症状体征有所改善，心功能分级较治疗前提高1级；无效：临床症状无明显改善，心功能分级与治疗前一致；恶化：临床症状加重，心功能分级恶化1级及以上或死亡。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS13.0进行分析。计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验；等级资料以（n/%）表示，并采用秩和检验；计量资料以（x±s）表示，并采用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗情况 　　观察组急性临床症状缓解时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 心功能变化 　　两组患者治疗后LVEDD、PAP均较治疗前降低，LVEF均升高，观察组变化更为明显，差异有统计学意义（P0.05）。观察组显效21例，有效43例，无效4例，总有效率为94.12%；对照组显效15例，有效