困难气道管理指南.pptVIP

困难气道指南（2014） 于布为 马武华 邓晓明 左明章 田 鸣（负责人） 朱也森 李士通 吴新民 高学（执笔） 鲍红光 主要内容 困难气道的定义与分类 困难气道的预测与评估 建立气道的工具与方法 困难气道处理流程 注意事项 困难气道的定义与分类 困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 困难气道的定义与分类 困难面罩通气(difficult mask ventilation，DMV)：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气 。 困难声门上气道通气(difficult supraglottic airway ventilation) ：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具( Supraglottic Airway，SGA)密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。 困难声门上气道工具置入( Difficult SGA Placement) 无论存在或不存在气管病理改变，需要多次努力方可置入声门上气道工具 困难气道的定义与分类 困难气管插管( Difficult Intubation，DI) 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分 ; 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力; 气管插管失败：经过多人多次努力仍然无法完成气管插管。 困难气道的定义与分类 非紧急气道和紧急气道:有无困难面罩通气 非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法； 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。 困难气道的预测和评估 大约90%以上的困难气道患者可以通过术前评估发现。对于已知的困难气道患者，有准备有步骤地处理将显著增加患者的安全性。 因此，所有患者都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。 困难气道的预测和评估 了解病史： 详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历 困难气道的预测和评估 影像学检查： X线片、CT等影像学检查有助于评估困难气道的可能性，并可明确困难气道的特征与困难程度 困难气道的预测和评估 DMV危险因素 ： 年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖( BMl26)是DMV的五项独立危险因素。 另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短(6cm)等也是DMV的独立危险因素。 当具备两项以上危险因素时，提示DMV的可能性较大。 困难气道的预测和评估 体检评估气道的方法 ：以下六种最常用，多个指标综合分析价值更大 1咽部结构分级：即改良的Mallampati分级，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ~Ⅳ级提示困难气道 。 2张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张口度小于3cm或检查者两横指时无法置人喉镜，导致困难喉镜显露 。 3甲颏距离：是头在完全伸展位时甲状软骨切迹上缘至下颚尖端的距离，甲颏距离小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难 。 困难气道的预测和评估 体检评估气道的方法 ：以下六种最常用，多个指标综合分析价值更大 4颞颌关节活动度：如果患者不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。亦有研究者提出以“咬上唇试验”作为颞颌关节移动度的改良评估方法 。 5头颈部活动度：下巴不能接触胸骨或不能伸颈提示气管插管困难 6喉镜显露分级：直接喉镜显露下的声门分级，Ⅲ~Ⅳ级提示插管困难 。 困难气道的预测和评估 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。 这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。 处理非紧急气道的目标是无创， 处理紧急气道的目的是挽救生命。 麻醉医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 非紧急无创方法 喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 经气管导管类：管芯类、光棒、可视管芯、纤维支气管镜四类 。 声门