TKA的康复治疗2.pptVIP

※术后康复训练 3.术后第三阶段（术后第8-21天） 后期康复主要是训练患者的步行能力，并保持正常的步态 （1）行走训练：从依靠步行器行走起→依靠双拐行走→仅依靠单拐行走→使用三脚杖行走→开始依靠手杖→最后完全放弃手杖。当病人的步行功能得到一定的恢复之后，可进行训练上、下斜坡或者楼梯。若患者仅一侧关节做了置换术，上楼梯的时候先上健肢,接着患肢放在同一阶梯，站稳后再上健肢。下楼时患肢先下。 （2）步态训练：开始行走训练时就要求患者步态正确:身体站直，目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部不要翘起，避免急促、倾斜、回旋、硬膝等步态。 （二）术后阶段 患者使用带轮的助行器行走。 （一）股四头肌肌力对TKA术后膝关节功能的影响 术后应加强训练股四头肌肌力，因其为膝关节中最重要的伸肌，也为伸膝功能运动中起决定作用的动力因素,其力量越大,患者膝关节的运动功能越好。若股四头肌无力，将直接影响术后患者的行走能力。股四头肌的收缩能维持髌骨进行正常滑动功能的轨迹，为下肢运动的钥匙：其中对髋关节起屈曲作用的为股直肌，而股内侧肌、外侧肌则能维持髌骨进行正常滑动功能的轨迹，这二者的功能互相协同与拮抗，两个因素一起组成了髌股关节进行活动的动力性效应；股外侧肌于髌骨的外上方附着，为股四头肌组内力量最强大的肌肉；内侧肌于髌骨内上的2/3部位附着，它为膝关节进行后面10至15°发生伸直的动力源泉，被称为“膝关节的动力稳定因素”。 1.术前、术后尽早练习股四头肌等长收缩; 2.加强股四头肌的终末10至15°伸膝练习。 四、讨 论 （二）TKA术后患者下地训练时间 　 大多数的研究者倾向于对于病情稳定的患者，应鼓励尽早下床，术后早期(1或者2天后)通过助行器进行患肢的充分负重是可行的(前提是在病人的耐受能力内)；而非骨水泥固定的膝关节则部分负重。也有部分学者认为非骨水泥型TKA术后患者长期负重限制是十分必要的。仅当患者的肌力和平衡力恢复到一定水平之后，才可以逐渐的开展负重训练。 讨 论 （三）在TKA围手术期的康复训练中， 膝关节活动度的训练应该贯彻在康复的整个过程 活动 膝屈曲ROM 行走 ~67° 上/下楼梯 ~83° 坐 ~93° 系鞋带 ~106° 举物品 ~117 ° ※Laubenthal 等确定下蹲、举 东西，膝关节至少需要屈曲117度，该数值作为参考值基准，被设定为本期目标。 谢谢大家！ 一、外科概述 （一) 什么是膝关节骨性关节炎 （二）什么是全膝关节成形术（TKA) （三）对TKA术后患者疗效影响的因素 主要有哪些？ （一）什么是膝关节骨性关节炎 是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。 罹患膝关节OA患者的典型障碍：膝关节活动范围减小，膝力减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感觉减弱。 重度膝关节炎X线片 （二）什么是全膝关节成形术（TKA) 全膝关节成形术(TKA)是治疗膝关节骨性关节炎的一种常用手术方法。 TKA旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。 （三）对TKA术后患者疗效影响的因素 主要有哪些？ 1.患者手术之前的生理机能 2.发生病变的主要状况 3.开展手术的技术条件 4.患者围手术期进行的康复治疗 目前国内外关节外科协会的医生普遍认为，康复治疗是关节外科特别是膝关节术后治疗十分重要的组成部分，它能最大程度地改善假体膝关节功能，从而使手术更加成功。 二、康复概述 TKA围手术期康复治疗方法是根据相应的功能情况、临床研究、客观测量、骨科医生和物理治疗师的临床经验制定的,它分为术前阶段和术后3个阶段，这些阶段环环相扣，互相关联，目标是尽最大可能恢复患者功能。 （一）TKA围手术期康复训练原则 TKA围手术期的康复训练应遵循四大原则 个体制订 循序渐进 全面训练 持之以恒 膝关节评定要贯穿康复治疗的始终，以便制定更适宜的康复计划，常用的膝关节评定量表有HSS、KSS、LYSHOLM等，疼痛评分可用VAS量表。介