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循证医学概论 福建医科大学公共卫生学院 许能锋 副教授 提 纲 一、概述 二、循证医学实践 三、循证医学对疾病治疗产生的影响 一、概述 （一）循证医学产生的背景 （二）循证医学的起源与发展 （三）循证医学的概念 （一）循证医学产生的背景 －经验医学为主 －病理生理机制进行决策 －零散的研究报告，注重短期疗效 －病人不参与决策 2.卫生资源匮乏与人类需求不断增长之间的矛盾 － 疾病谱变化 － 人口增长、年龄老化 － 高新技术、高档设备、高价药品 3.临床医学研究证据的层出不穷与医务人员有限时间、精力之间的矛盾 －每年2百多万篇医学文献发表在2.5万多种杂志，年增长率约6－7％； －内科医师每天需要阅读19篇医学文献，需要1年才能将本领域的进展看完； －传统医学教育方法的缺陷。 4.临床医学研究方法及相关技术的发展 －临床流行病学和Cochrane 协作网（有证可循） －卫生经济学、社会医学 －医学统计学 －计算机网络技术 （二）循证医学的起源与发展 清朝乾隆时代：“考证”方法解释儒家理论； 哲学思想起源于19世纪中叶的巴黎。 1.国际上循证医学的发展 1)20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善； 2)1982年：Dr.Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的自学”课程培训； 3）1991年：建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC）； 4）1992年《Journalof American Medical Association》发表了EBM工作组对EBM的全面阐述；由Gordon Guyatt等在McMaster大学正式命名“循证医学”； 5）1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”，旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 6）1993年10月正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应，目前全世界已成立了13个Cochrane中心，Dr.Sackett 在英国牛津大学建立英国循证医学中心、出版《循证医学》专著、与ACPJC联合主办“循证医学杂志”； 7）1995年以后国际上其它著名的医学期刊，如： 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals ofInternal Medicine》等纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。 8）20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用 《British Medical Journal》编辑部在2000年初出版了《Best C1inical Evidence》(《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当前根据临床试验或系统评价所取得的必威体育精装版的临床证据，每半年更新一次。 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence-based Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证据。在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。 EBM与医学各个领 域相结合，产生了循证医疗(Evidence-based health care)、循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策(Evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。EBM与临床各专业结合，产生了循证外科 (Evidence-based surgery)、循证内科(Evidence-based internal)、循证妇产科(Evidence- based Gynecoogy obstetrtcs)、循证儿科(Evidence-based pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分支学科。 2.中国发展循证医学的发展 中国Cochrane中心于1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学，标志着我国临床医学正在走近EBM。1998年以来开始大力宣扬EBM思想，有关EBM的论文开始出现在中文医学期刊。 开展工作 － 培训：研究人员（原始临床研究、系统评价、卫生技术评估）、循证医学实践者、卫生管理干部、杂志编辑 － 建立中国临床试验数据库