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第五章  医疗人际关系的道德 医患关系是医疗活动中最重要、最基本的人际关系；医患关系的道德调节是医学伦理学的核心问题。 （东方网）2007年4月18日消息：去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。 　　 该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。 一、 医患关系的性质和模式 〖案例1〗在名著《三国演义》中，神医华佗共出场两次。一次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝医治。接着，一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声，左右皆掩面失色；一边是关公虽汗流如注仍饮酒食肉，谈笑弈棋，神色如常。结果手到病除。关公赠金百两，华佗坚辞不受，传为千古美谈。另一次是曹操患头痛风疾，星夜请华佗入诊，佗曰：病根在脑袋，需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名医冤死狱中。华佗死后，曹操的病势愈重，无人能治，遂一命归西。 问题： 1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医患关系？ 2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿成了悲剧，这说明了什么？ 3.该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪意义？ 1、医患关系的含义及特点 医患关系是在医疗情境中的一种特殊人际关系，有广义和狭义两种内涵。 〖案例2〗李某带着待分娩的妻子王某到医院住院，医生在为王某检查完毕并办理住院手续后，告诉李某：“请带患者到病房去吧！”李某听着有些不舒服，心想：“我妻子根本没病，只不过需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。由于李某不知病房在哪儿，就要求医生带他们去，但医生正忙于为其他患者诊治，这时正巧救护车司机小张走来，医生就请小张带李某到病房去。在去病房的路上，李某问小张：“你也是这个医院的医务人员吗？”，小张回答：“也算是吧”。 问题： 1.产妇王某算不算患者？医生与王某之间属于不属于医患关系？ 2.司机小张算不算医务人员？小张与王某之间属于不属于医患关系？ 狭义的医患关系就是医生与患者之间的关系；广义的医患关系的“医”是指包括医生、护理、医技等人员在内的医疗群体，“患”则包括了与患者有关联的群体。 现代医患关系呈现出间接性、易变性和多元性等特点。 诊治使用的仪器设备越来越多；医学分科越来越细；患者对医院的选择越来越多。 2、医患关系的性质 在当代中国，医患关系是建立在平等基础上的契约关系，即医患之间订立的有关民事权利和义务关系的协议，其内容是对各参与主体的权利与义务的相互约定。 这种契约关系与其它契约一样，建立在平等和合法的基础之上，是对该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。 医患关系的契约性 （1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。 （2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。 （3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。 （4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。 医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。 ①信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ； ②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力； ③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。 ④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。 ⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。 ⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。 ⑦期望是信托关系最后一个特征。 契约性质的表现： 第一，医患双方的法律地位是平等的。病人和医师都有独立的人格，相互间应平等对待，双方都应尊重对方的人格和权利。 第二，医患的权利和义务是对等的。医患双方各自享有权利，同时也承担义务；医患间的任何一方均不得无偿地占有另一方的利益，侵犯他人的权益。 第三，医患双方的契约关系建立在遵守法律的基础上。医患契约关系中的自愿必须遵守国家法律、行政法规、社会公德和社会主义医德原则，不得损害社会公共利益。 与社会上的一般契约关