肾,尿液,肾病综合症.docxVIP

目录一、肾脏的解剖结构2（一）肾的位置2（二）肾实质4（三）肾被膜7（四）肾的血液循环8（五）肾的分泌功能91.前列腺素92.肾素-血管紧张素系统103.激肽释放酶-激肽系统104.红细胞生成素10二、尿液11（一）尿液的生成111.肾小球的滤过112. 肾小管和集合管的选择性重吸收123.肾小管和集合管的分泌15（二）尿液的调节161.神经调节162.体液调节16(三)尿液标准17三、水肿18四、肾病综合症19（一）基本概念19（二）分型201.临床分型202.病理分型21（三）临床表现22（四）病理生理22（五）类型24（六）诊断和鉴别诊断25（七）治疗251.一般治疗252.利尿263.免疫抑制治疗27五、药物27（一）糖皮质激素27（二）右旋糖苷28（三）布美他尼29六、检查31肾脏的解剖结构（一）肾的位置 图： 肾脏(原位)：前面观（奈特人体解剖彩色图谱P319） 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，为腹膜外位器官。肾的高度：左肾在第11胸椎椎体下缘至第2?3腰椎椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。两肾上端 相距较近，距正中线平均为3.8cm;下端相距较远，距正中线平均为7.2cm。左、右两侧的第12 肋分別斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门约在第1腰椎椎体平面，相当于第9肋软骨前 端高度，距正中线外侧约5cm。肾门的体表投影点位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称 肾 区 renal region。肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。 （来源于系统解剖学 第八版 P148） 图：肾（右侧）的大体结构（奈特人体解剖彩色图谱P321）肾kidney是实质性器官，左、右各一，位于腹后壁，形似蚕豆。肾长约l0cm(8?14cm)、宽约6cm(5?7cm)、厚约4cm(3?5cm)，重量134?148g。因受肝的挤压，右肾低于左肾约1?2cm。肾分内、外侧两缘、前、后两面及上、下两端。肾的前面凸向前外侧，后面较平，紧贴腹后壁。上 端宽而薄，下端窄而厚。内侧缘medial border中部的凹陷称肾门renal hihim,为肾的血管、神经、 淋巴管及肾盂renal pelvis出人的门户。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂renal pedicle。 因下腔静脉靠近右肾故右肾蒂较左肾蒂短。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为：肾动脉、肾静脉和肾盂。肾窦 renal sinus，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据肾窦的开口（二）肾实质 图：肾的冠状切面图（来源于组织学与胚胎学 第八版P257）在冠状剖面上，肾实质分为浅层的皮质和深层的髓质两部分。皮质（cortex)呈红褐色， 颗粒状；髓质（medulla)色淡，内有10?18个肾锥体（renal pyramid)。锥体底部与皮质相连，顶部突入肾小盏（minor renal calices )，称肾乳头（renal papillae )。肾乳头顶端有许多小孔，为 乳头孔（papillary foramina),肾内产生的尿液经此孔排入肾小盏。伸入肾锥体间的皮质称肾柱 (renal column)。每个肾锥体及其周围的皮质组成一个肾叶（renal lobe)。髓质的结构呈放射状伸入皮质，构成髓放线（rnedullary ray )，髓放线之间的皮质称皮质迷路（cortical labyrinth )。每条髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶（renal lobule)，小叶之间有血管走行。 图：肾实质微结构模式图（来源于组织学与胚胎学 第八版 P258）肾实质主要由许多弯曲的小管道组成，这些小管道与尿液形成密切相关，称泌尿小管 (umiiferoiis tubule)。泌尿小管之间为少量结缔组织、血管及神经，称间质。泌尿小管包括肾单位和集合管系两部分，二者在胚胎发生时来源不同。肾单位来自生后肾组织，集合管系则来自输尿管芽。泌尿小管各段在肾实质内有一定的分布及走向。肾单位的起始部膨大，称肾小体，位于皮质迷路和肾柱内。与肾小体相连的管道称肾小管，又分为近端小管、细段和远端小管。近端小管可分为曲部和直部，曲部与肾小体相连，并盘曲在肾小体周围；直部位于髓放线，沿髓放线直行进入髓质，然后其管径骤然变细，称为细段。细段在髓质内反折上行，管径增粗，延续为远端小管。远端小管也分两段，直行于髓质及髓放线的一段称直部，离开髓放线、盘曲于所属肾小体周围的一段称曲部。近端小管直部、细段和远端小管直部构成的u形袢称髓袢 (medullary loop )或肾单位祥（nephron loop )，也称亨利袢（Henle loop )。由皮质向髓质方向下行的一段称髓袢降支（descending limb)，由髓质