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任务模块十一 排泄护理 任务11-1 排尿护理 (3min)【新课导入】 案例：患者，王某，自诉术后12h未排尿，下腹部膨隆，疼痛，叩诊呈实音。 1.如果你是护士，请判断患者出现那哪种排尿异常？ 2.患者出现排尿异常时，如何护理？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：掌握区分异常尿液的能力。 2.专业理论知识：掌握多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁的定义。 3.职业核心能力：掌握对排尿异常患者的护理措施； 掌握对排尿异常进行健康教育的能力； 培养独自分析问题和解决问题的能力； 树立工作严谨的态度以及及增强慎独精神。 (5-8min)【新课讲解】 排尿是一个自然的过程，但是许多因素可以影响排尿，导致排尿形态的改变。护理人员应用熟练的护理技术，协助病人维持正常的排尿功能。 一、排尿活动的评估 (一)排尿状况评估： 1.尿量与次数 正常成人24h尿量1000—2000ml，平均约1500ml（((）。一般日间排尿3—5次，夜间排尿0—1次，每次排尿约200—400ml。 2.颜色 正常尿液呈淡黄色，受食物和药物影响 （1）血尿 尿液中含有一定量的红细胞，含红细胞多时呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 （2）血红蛋白尿 酱油色或浓茶色，隐血试验阳性。常见溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。见于溶血性贫血（()。 （3）胆红素尿 呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 （4）乳糜尿 因尿液中含有大量的淋巴液而呈乳白色。见于丝虫病。 （5）脓尿 呈白色絮状浑浊。常见于泌尿系结核、非特性感染等病人（((）。 （5-8min）3.透明度 正常尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。当泌尿系感染时，尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿液即呈浑浊状。 4.气味 正常尿液气味来至尿内挥发性酸。久置后有氨臭味。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味(。 5.酸碱反应 正常尿液呈弱酸性，pH4.5-7.5之间，平均6((().酸中毒时可呈强酸性，严重呕吐时可呈强碱性 比重 正常情况下，比重在1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。 （10min）（二）影响排尿因素的评估：(小先生） 1.心理因素 过度焦虑紧张 2.饮食因素与气候 含盐分较高的食物、机体排汗增多导致尿液减少。多食西瓜、咖啡等、机体水分散失减少导致尿液增多。 3.排尿习惯 起床后或睡觉前排尿；排尿姿势和周围环境影响排尿。 4.治疗因素 麻醉剂干扰，有些患者会出现尿潴留。泌尿系统损伤导致尿失禁或尿潴留。 5.疾病因素 神经系统的损伤和病变。 6.年龄与性别 婴儿，大脑发育不完全，排尿次数增多。老年人，膀胱肌肉张力减弱，尿频。妇女妊娠时，胎儿压迫膀胱，尿量增多。月经期、尿量增多。男性前列腺肥大压迫尿道可出现尿潴留，行导尿术（④）。 （10min）(三)排尿异常 1.尿量异常 （1）多尿 24h尿量超过2500ml。见于大量饮水（(）、正常妊娠（(）、糖尿病（(）、尿崩症（(）等病人。 （2）少尿 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见心脏（(）、肾脏（(）、肝脏功能衰竭和休克（(）等病人。 （3）无尿 24h尿量少于100ml或12h内无尿。见于严重休克、急、慢性肾功衰竭、药物中毒等病人。 2.膀胱刺激征 每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀胱炎患者。 （5min）3.尿潴留 （1）尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。膀胱容积可增3000—4000ml （2）病人主诉下腹部胀痛、排尿困难。 （3）体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。 （4）机械性梗阻（前列腺肥大）动力性梗阻（外伤、疾病）排尿习惯、 心理因素。 （8min）尿潴留病人的护理 1．心理护理 给予解释和安慰，消除病人焦虑和紧张情绪。 2．提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡。 3．调整体位和姿势 协助病人