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急诊思维和工作方法 东莞市人民医院急诊科 刘捷安 一 急诊科的状况 1、地位 医院的前线、窗口、代表医院的急救水平、各项检查必查单位 2、挑战 不确定性，不知随时面对什么病？什么人？ 一个铁的心理法则：如果一个人知道未来要发生什么，他还可以把握，可以控制，可以应对。但是，如果不知道要发生什么，没有一个预先的心理防护，他就只能被焦虑所淹没。 一 急诊科的状况 3、医疗环境 目前的医患关系、医疗投诉、医患纠纷、伤害事件… 如何定位急诊科？ 做一个好急诊大夫？ 二 急诊思维 相对一般临床思维而言，有相同，亦有不同。 急诊最大的特点是“急”。有些严重急诊来势凶、变化快，在短时间内即可致命。要求尽快作出诊断和治疗。 起病到就诊的时间短，疾病自身暴露不充分，病史等资料不完整。 在时间紧迫、资料不完整的情况下，急诊思维模式呈现以下特点： 二 急诊思维 1、治疗思维和诊断思维同步进行 一般临床工作中，原则是先诊断，确诊后治疗 ，而急诊时将发生明显的变动。 例如：面对心搏骤停患者，必须立即进行心肺复苏，而不是等待先弄清心搏骤停的原因后再进行抢救。 急诊时常边治疗边诊断，两者同时进行，相辅相成。 二 急诊思维 2、“救命”为先的治疗思维模式 一般临床工作中，“缓则治其本”，总是以治“本”为最优选择，努力寻求病因治疗。 而对生命垂危的急诊患者，“急则治其标”。首先考虑的是及早采取措施维持心、脑、肺等重要脏器的基本功能，使生命得以延续。 这时治疗的目的主要是挽救患者的生命，打断疾病发展的恶性循环，为进一步全面的治疗赢得时间。 二 急诊思维 3、简明快捷的诊断思维模式 由于情况紧急，允许思考诊断的时间短促，迫使医师必须迅速作出诊断。 可围绕主症用二进逻辑法（亦称二分法）： 以对象有无某一属性为标志，把对象分成处于矛盾关系的二部分。 二 急诊思维 例如：按有无“发热”把疾病分为“发热性疾病”和“非发热性疾病”，然后又将发热性疾病是否具有感染性疾病的属性分为“感染性疾病”和“非感染性疾病”。 这种方法将可能的病种作大的分类，找准大方向。用二分法层层递进，可以很快地排除大多数无关疾病，选出几种可能的疾病，其导致结论的高效率是惊人的。 二 急诊思维 4、急诊医师应具备的思维品质 急诊医学属于边缘学科，涉及的病种多，知识面宽，急症发病时间急，变化快，不可知因素多。故除了一些简捷的思维方法外，还应该能在辩证思想的指导下，根据不同情况自如地运用逻辑思维：形象思维、直觉思维、模糊思维、经验思维，成为应变性很强的全面思维型的复合型人才。 三 急诊工作方法 1、病情危重程度的判断 1）到急诊就诊的病人约10-20%是真正的急症。 2）最重要和必须明确解决的问题：是、否有生命危险？ （1）主诉—分清病人总体类别； （2）生命体征—最客观、最为有用； （3）望、触、叩、听—确定威协生命的因素。 三 急诊工作方法 1、病情危重程度的判断 一旦确定危险因素立即转入逆转危险因素； 排除了明确威协病人的直接危险因素后，从可能发生最严重的情况入手系统阐述鉴别诊断来解释病人目前的情况； 鉴别诊断常规考虑最常见或统计学上最可能出现的情况； 明确诊断的病人要对潜在的并发症予以提醒。 三 急诊工作方法 2、从急症症状识别和判断疾病的危险程度 例如：昏迷和意识障碍—被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。 三 急诊工作方法 昏迷和意识障碍： 原因：TIPS-AEIOU TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克(以S开头) 三 急诊工作方法 昏迷和意识障碍： AEIOU ：元音（各病症分别以AEIOU开头） A 酒精或其他药物中毒 E 内分泌外分泌，电解质 I 胰岛素（糖尿病） O 氧缺少，阿片制剂 U 尿毒症 Glascow昏迷计分表 三 急诊工作方法 昏迷和意识障碍： 生命体征 体温 升高：脑膜炎、