9-水电酸碱1.pptVIP

*  晶体渗透压 电解质形成的渗透压称晶体渗透压，钠离子对维持晶渗压起非常重要的作用。 胶体渗透压 血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压，它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 * （3）、血容量及渗透压的调节机制 血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑-垂体后叶-ADH(antidiuretic hormone)系统。当失水达4%时，刺激肾素－醛固酮系统，一般先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶渗压下降时，机体以肾素－醛固酮的调节作用为主。 * 第二节 体液代谢的失调 一、体液代谢失调的类型 ①容量失调：等渗性体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。 如：等渗性缺水 ②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低/高渗性缺水（即低/高钠血症） * ③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒等等。 * 体液失衡的原因及分类 原因 摄入不足 丢失增加 代谢异常 医疗不当 * 体液失衡的原因及分类 水电解质失调 酸碱平衡失调 酸中毒 碱中毒 水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调 * 二、等渗性脱水（急性、混合性） （一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足，但血清钠，细胞外液，渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。（二）病因：⑴消化液的体外急性丢失  如：大量呕吐，各种瘘。 ⑵体液的体内急性丢失 如：液体丢失在感染灶 急性肠梗阻、急性腹膜炎 腹膜后感染、烧伤等 * 等渗性脱水的病因：急性腹膜炎 * * 等渗性脱水的病因：急性肠梗阻 * （三）?病理生理： 血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓ * （四）临床表现： 轻度缺水：2-4% 恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴 舌肤干燥、眼窝深陷 中度缺水：4-6% （平均达5％） 容量不足：肢湿冷、脉细速、压不稳 重度缺水：6-7% 更加严重休克表现，常可伴代酸 如以丧失胃液为主，亦可伴代碱 * （五）诊断： 病史：均有体液急性大量丧失 临床表现：同前 实验室检查: 血液浓缩，血钠正常 尿少，尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 * ?（六）治疗： ⑴去除病因，积极治疗原发疾病。 ⑵迅速扩容（监测P、BP、CVP前提下） 质：等渗液，常用平衡液 量：每丧失体重1%，补600ml+ 生理量 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h，补钾） * 谢谢 再见 * * （外科病人的体液失调） 滨州医学院 外总教研室 夏国华 外科学 * 外科病人的体液失调Disorders of Body Fluid in Surgical Patients 山东省医药卫生重点学科 山东省临床营养与代谢重点实验室 滨州医学院附属医院临床营养中心 滨州医学院附属医院外科 * * * * * * * 外科病人的体液失调 Disorders of Body Fluid in Surgical Patients 液体治疗的历史 体液的生理代谢 体液失衡的原因及分类 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 * 经直肠灌注营养 1500BC，古埃及人 经食管内喂养 1598年，Capivacces（威尼斯医生） 液体治疗的历史 History of fluid therapy * 经胃内喂 1790年，Hunter J（英国医生） 经空肠内喂养 1858年，Busch W（德国医生） 经十二指肠喂养 1901年，Einhorn胃手术后空肠喂养 1918年，