泌尿系统损伤-哈尔滨医科大学.pptVIP

泌 尿 系 统 损 伤 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 陈辉 概 述 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，其次是肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见 泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤 确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤 泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗 第一节 肾 损 伤Injury of Kidney（Renal Trauma） 病 因 开放性损伤----弹片、枪弹、锐器等 暴力性损伤----直接暴力、间接暴力 自发性肾破裂 ----肾积水、肿瘤、TB 医源性损伤----外科检查、治疗所致 病 理 肾挫伤----局限于部分肾实质，形成淤斑或包膜下血肿 肾部分裂伤----肾周血肿，不需手术 肾全层裂伤----广泛肾周血肿、血尿 肾蒂损伤----少见，大出血，休克，死亡 晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤 晚期病理表现 持久性尿外渗----尿囊肿 血肿、尿外渗----组织纤维化----压迫----肾积水 开放性损伤----动静脉瘘、假性肾动脉瘤 部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化----压迫肾动脉----肾性高血压 临 床 表 现 休克：严重裂伤、肾蒂损伤、其他脏器损伤----大出血、休克、死亡 血尿：血尿和损伤程度并不一致 疼痛：尿外渗出血；腹膜炎；输尿管梗阻 腰腹部肿块：血、尿渗入周围组织 发热：血、尿外渗继发感染----肾周脓肿、腹膜炎----全身中毒症状 诊 断 病史及体格检查：外伤患者，注意合并泌尿系统损伤的可能性 尿常规和血常规检查： 特殊检查：B超；CT；静脉肾盂造影和动脉造影 治 疗 紧急治疗：适用于大出血、休克抢救 保守治疗：必须绝对卧床休息2—4周；严密监护生命体征；补充血容量；使用广谱抗生素和止血药物 手 术 指 征 积极抗休克，生命体征未改善----提示有活动性出血 血尿逐渐加重，Hb、RBC 腰腹部肿块明显增大 存在腹腔脏器损伤的可能 手术治疗方法：肾切除术和肾破裂修补术 并发症的处理：囊肿、血肿----切开引流；输尿管狭窄、肾积水----肾切除；恶性高血压----血管修复、肾切除；动静脉瘘、假性肾动脉瘤----修补；持久性血尿----介入栓塞 第二节 输 尿 管 损 伤Injury of Ureter 病 因 多为医源性损伤 手术损伤（多见）：盆腔、后腹膜手术发生----如结肠、直肠子宫切除 此处解剖复杂，术野不清，大块钳夹 腔内器械损伤：逆行插管、扩张、套石、输尿管镜（输尿管病变时更易损伤） 放射性损伤----放疗后纤维化，梗阻 外伤： 病 理 挫伤、穿孔、节扎、钳夹、切断及切开；外膜剥脱----缺血坏死 导致： 肾积水、积脓、萎缩 双侧节扎----无尿 缺血、坏死----尿瘘、肾积水 临 床 表 现 血尿：常见于器械损伤，程度与血尿不一致 尿外渗：尿液漏入腹膜后间隙----腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块、压痛；腹膜破裂----漏入腹腔----腹膜刺激症状 尿瘘：腹壁瘘、阴道瘘、肠道瘘 梗阻症状：完全梗阻----腰痛、发热；孤立肾被节扎----无尿 诊 断 及 鉴 别 诊 断 早期诊断十分重要：后腹膜、盆腔手术 IVP、CT、B-us、肾图： 双侧被节扎：无尿----应与急性肾小球肾炎相鉴别 治 疗 外伤性所致：抗休克、处理合并症，尽早修复，保护肾功能 钳夹、小的穿孔：插入双J管或支架管，保留一个月 节扎：立即处理，端—端吻合，引流通畅 离断、部分缺损：无张力吻合；皮肤造口；肠道代输尿管 晚 期 并 发 症 治 疗 输尿管狭窄：试行插管----不成功则手术治疗 尿瘘：待3个月左右炎症反应消退----修复 完全梗阻：肾造瘘----1~2个月修复 严重肾积水、感染：对侧肾功能正常----肾切除 第三节 膀 胱 损 伤Injury of Urinary Bladder 病 因 开放性损伤：锐器贯通所致 闭合性损伤：条件：?膀胱充盈?下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长 医源性损伤：见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术；放射性损伤 病 理 1、挫伤 2、破裂 分为腹膜外型 和腹膜内型 腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折 腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现 临 床 表 现 休克：骨盆骨折引起 腹痛：腹膜外型----尿外渗、血肿；腹膜内型----急性腹膜炎 血尿和排尿困难：有尿意但不能排尿或仅有少量血尿；血块堵塞、尿外渗----无尿液流出 尿瘘：开放性----体表、阴道、直肠等；闭合性----尿外渗感染破溃 诊 断 病史和体