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泌尿系统损伤 男性尿道损伤最多见 肾、膀胱次之 输尿管损伤最少见 主要特点是 隐蔽 出血和尿外渗 肾损伤renal tramua 病 因 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 : 直接暴力或间接暴力 3. 肾本身的病变: 如肾积水，肾肿瘤，肾 结核或肾囊性疾病等更易损伤，造成肾“ 自发性”破裂 4. 医源性损伤 闭合性肾损伤的病理类型 1. 肾挫伤 局限于肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿 2. 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周围血肿 3. 肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。需手术治疗 4 .肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克。需迅速手术治疗 晚期病理改变：尿囊肿 肾积水 动静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高血压 临床表现 休克 血尿 血尿程度与损伤程度不一致 疼痛 包膜下血肿 软组织损伤 肾绞痛 腰腹部肿块 血液、尿液外渗 发热 感染或血肿吸收 腹胀 诊 断 1 病史及体格检查 2 化验 尿、血 3 特殊检查 BUS CT 首选检查 IVU DSA 治 疗 1. 紧急治疗 输血 复苏 有无复合伤 手术准备 2. 保守治疗 (1) 绝对卧床休息2～4周。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后2～3月内不宜参加体力劳动或竞技运动 (2) 密切观察: 生命体征 肿块范围 尿色 血红蛋白和血细胞比积 (3) 及时补充血容量和热量，维持水，电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血 (4)应用广谱抗生素以预防感染 (5)使用止痛、镇静剂和止血药物 3.手术治疗 开放性 闭合性（手术指征） 4.并发症及其处理 主要由血或尿外渗以及继发性感染所致 膀胱损伤 病 因 1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 医源性损伤 临床表现 1 休克 2 腹痛 3 血尿和排尿困难 4 尿瘘 诊 断 1 病史与体检 2 导尿试验 3 X线检查: 平片 造影 治 疗 原则：完全尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁缺损 紧急处理 保守治疗 挫伤或少量尿外渗 持续引流7～10天 手术治疗 尿道损伤urethral injuries 多见于男性，分为开放性与闭合性两类解剖上：男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部 球部和膜部的损伤多见 前尿道损伤 病因与病理 多发生在球部，因这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤 可有挫伤，裂伤或完全断裂 球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁，尿液不会外渗到两侧股部 阴茎部损伤：如阴茎筋膜完整，血液和尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围扩大，与球部损伤相同 临床表现 1 尿道出血 2 疼痛 3 排尿困难 4 局部血肿 5 尿外渗 诊 断 1 病史与体检 会阴部骑跨伤史 2 导尿 检查尿道的连续性和完整性 3 X线检查 造影 治 疗 1 紧急处理 2 尿道挫伤及轻度裂伤：抗生素 多饮水 3 尿道裂伤：导尿管引流1周 SUP 4 尿道断裂：会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周 SUP 并发症处理 尿外渗：多切口引流尿液，SUP， 3月后 修补尿道 尿道狭窄：尿扩 DVIU 尿道吻合术 后尿道损伤 病因与病理 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪切样暴力→膜部尿道撕裂。后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围 临床表现 1 休克 2 疼痛 3 排尿困难 4 尿道出血 5 尿外渗及血肿 诊 断 1 病史与体检 DRE 直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动 2 X线检查