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第一节　以人为本健康照顾 一、关注重心转移 　　　疾病－人 　　　 医学：“医典”（阿拉伯，阿维森纳）维护健康的技艺。是科学，是技艺，立足健康而非疾病。 “中国百科大词典”，认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体健康的科学知识体系和实践活动。 （西方医学之父）：希波克拉底（希腊）他将四元素“火、空气、水和土”论发展为“四体液病理学说”，他认为人是由“血、粘液、黄胆汁、黑胆汁”四体液组成，形成四种气质。----心身二元论 其次是，盖伦（罗马）重视药物治疗，“盖伦制剂”，发明 植物散、膏、煎、酊、洗等。 存在的问题:  血压未控制、情绪沮丧、未参加活动 专科医生： 骨折手术是成功的。 没病就健康 二、?°病人?± 的概念 １、疾病（disease）生物学上异常 ２、病患（illness）自我感觉和判断 ３、患病（sickness）社会地位或状态 三、诊疗原则 　　女性、４８岁、干部。头昏、心悸、乏力３月。心电图：ＳＴ－Ｔ改变。 　 　１、最有可能的诊断？ 　２、临床处理常规？ 知道人的寿命平均９０岁的来历吗？ 人 30 牛　30 10 狗　30 10 猴　30 10 建立三维评估与处理 生理：疾病处理 心理：面谈找准关心的问题关键 社会：帮助认识原因。 ３２岁、男性、司机、反复上消化道大出血就诊。有溃疡病史。家中有母亲５２岁，小学教师已退休，父亲早亡，爱人２８岁无工作（家庭妇女），尚无子女。本次大出血后到全科诊室。 １、还需要了解哪些资料？ ２、如何评价并处理？ 个人、家庭、社区、社会背景 全面评估健康状态 处理： 　　　生物层面 　　　心理层面 　　　社会层面 　　　　 全科(家庭)医学的十二个原则 提供基层医疗 (III) 促進全人 (包括生理、心理和社交)健康 (II) 負責持续的照顾 (II) 提供周全的服务 (II) 应用在社區日常生活的环境里 (III) 应用在基层医疗里的原则(I) 对初期或未明显的病症尽早作出诊断 正常与不正常的比较 生理问题与功能性或心理问题的比较 不药而愈的小毛病与严重疾病的比较 最可能的与少有的比较 问题与疾病的比较 应用在基层医疗里的原则(II) 适当的治疗的决定 需要与要求的平衡 效益与伤害的平衡 实际与理论的平衡 短暂与长期结果的平衡 应用在基层医疗里的原则(III) 医疗服务的把关 人人可得，人人可达 明白需要和服务反比定論 (Inverse Care Law) 让有需要的尽快得到适当的服务 拒绝提供不需要的治疗或转介 医疗服务的把关 如果全科医生的转介率由現时的 2.1% 増至 3.1% ， 即每一百求诊者中转介多一人，医院新症的人数会増加多少呢? 每一百求诊者中转介人数由两个増加至三个= 医院新症的工作量会増加 50% 应用在全人医疗里的原则 (I) 志在医人，而不只是医病 一个病对患者的含意 這个病對患者帶來什么问题 病者的需要、关注、忧虑、和期望 病者个人、家庭和社会的处境 应用在全人医疗里的原则(II) 提供以病人为中心的治疗 以病人重视的结果为依归 治疗必须是病者明白的、接受的和可行的 发挥病者的能力，并使病者成为治疗的伙伴 应用在持续医疗里的原则 (I) 无论一个人健康或患病的时候 累积每个病人身体健康和背景的资料 建立一个互信的医生与病者关系 负起整体照顾的责任 统筹和促进其它治疗和服务 应用在持续医疗里的原则(II) 诊断和治疗 利用时间作为诊断和治疗的工具 掌握每个病症预期的发展和结果 订立一个治 疗计划，并提供其它治疗的选择 不断评估结果 服务随着健康和病情的发展而转変 服务随着健康和病情的发展而转変 未有症状时 ( 预防和普查 有症状时( 准确诊断 新诊断的疾病( 解释, 根治, 舒援或安慰 长期病患( 控制病情，预防并发症，不断评估治疗的成效 功能减退( 支持和护理 应用在周全医疗里的原则(I) 来者不拒 任何年齡、性別的病者 任何器官、系统的毛病 任何性质的问题，包括生理、心理、社交、工作、行政及系统的问题 解决求诊的主要问题 处理其它重要的健康问题 防治危害健康的因素 应用在周全医疗里的原则(II) 利用多元化的治疗方法 详细的解释 辅导及安慰 非药物治疗 药物治疗 医疗或辅助医疗服务的转介 社会福利及社区服务的转介 应用在日常生活环境里的医疗的原则(I) 尊重病者的自主 选择服务的自由 个人、家庭、社交、工作的需要与健康之间的取舍 接受家人、朋友和社会对病者的影响 平衡病人的要求和循证医疗 应用在日