中心静脉压(CVP)监测幻灯片.pptVIP

中心静脉压（CVP）监测及临床意义 欧阳玉芳 中心静脉压 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O 深静脉穿刺 1、颈内静脉： 前路 中路 后侧路 2、锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 深静脉穿刺适应症 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。 深静脉穿刺禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管 深静脉穿刺并发症 穿刺置管即时并发症 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 气胸、血气胸 胸导管损伤：乳糜胸 纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓 深静脉穿刺并发症 深静脉置管长期并发症 导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎 中心静脉压力（ CVP)监测 零点位置： 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平 CVP监测的临床意义 过高： CVP15~20cmH2O(1.5~2kPa) 过低： CVP2.4cmH2O(0.24kPa) 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 补液冲击试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 CVP监测临床应用的注意事项 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足） 干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖 * * 3、股静脉 CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 补液实验 CO低，容量相对不足 低 正常 舒张血管 容量血管收缩，PVR高 正常 高 强心，舒张血管 心功能不全/容量相对过多 低 高 适当补液 血容量轻度不足 正常 低 充分补液 血容量不足 低 低 处理方法 临床意义 BP CVP 中心静脉压的组成：右心室充盈压，静脉内血容量，静脉收缩压和张力压，静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 值得注意的问题：中心静脉压存在着个体化差异。中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照  颈内静脉穿刺置管示教一. 解剖颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在围术期，并成为麻醉科医生的基本技能之一。颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁1.根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 前路体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 后路4? 体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。4? 穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 中路体位：同前路 穿刺点