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中心静脉压 杨安娜 一、CVP的定义 CVP：指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 可判断病人的血容量,心功能与血管张力的综合情况。 二、适应症与禁忌症 （一） CVP适应证 1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足； 2、心肺功能不全 3、各类心血管手术及其他大而复杂手术； 4、大量输血和换血疗法 5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法 （二） CVP禁忌证 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 三、CVP目的： 1、了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 2、对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 3、对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 4、对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 四、注意事项： 1、严格无菌技术操作。 2、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。 3、保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。 4、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。 5、若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。 6、拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。 五、手动测量中心静脉压的方法 （一）准备用物： 1、0.9%生理氯化钠 2、尺子 3、血管钳 4、输液器 （二）方法 1、患者去枕平卧位,保持安静,勿咳嗽. 2、0.9%NS冲管保持中心静脉管的通畅. 3、测压前,应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平；测压时,,观察测压管内液体下降到一定水平,即可测得中心静脉压的压力;测压结束后,开放输液管,使 输液管与静脉管相通。 六.CVP的正常值 5~12cmH2O 七、CVP与BP的临床意义及处理方法 CVP?? BP ??? 临床意义 ???????? ?处理方法 ??? 低 ????低 ??? 血容量不足 ???? 充分补液 ???? 低 ???正常? 血容量轻度不足 ???? ? ?适当补液 ???? 高 ? 低? 心功能不全或容量相对过多 强心，舒张血管 ???? 高? 正常 容量血管收缩，PVR高 ???? 舒张血管 ???? 正常 ?低 ??? CO低，容量相对不足 ????? 补液实验 八、并发症（与留置导管有关的并发症） 1、感染：皮肤严格消毒、严格无菌操作 2、心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。 3、血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血 4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出。5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管） * * * * * * * * * *