中心静脉压监测57006幻灯片.pptVIP

中心静脉压监测 CVP监测的目的 了解中心静脉压 区别循环功能障碍是否由低血容量所致 鉴别少尿及无尿的原因 作为指导输液量和速度的参考指标 紧急情况下作为输液的通道或插入肺动脉导管、起搏导管等 CVP监测的适应证 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人； 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术； 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人； 需大量、快速输血、补液 的病人。 中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O CVP＜５cmH2O：表示血容量不足 CVP＞1５cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭 测压方法 换能器测压 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。 测量中心静脉压具体部位 中心静脉压测定 测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。测定时将一根塑料管，通过静脉穿刺法，经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处，导管内滴注生理盐水或5％葡萄糖液，并加入少许肝素，接用Y形管，在不测压时可作为补液通路。测压时应暂停呼吸，以腋中线第四肋间为0点水平。中心静脉压与右心室充盈压成正比，在无肺循环或右心室病变的情况下，亦能间接地反映左心室舒张末期压，它能反映心脏对输液的负荷能力。但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用、肺部疾患、心脏疾病以及0点水平的不准确等，须加以注意。 中心静脉穿刺置管的并发症 感染 出血或血肿 气胸 空气栓塞 血栓形成 血管损伤 心包填塞 神经损伤 CVP导管的固定 在完成CV导管的穿刺置管后，将导管与穿 　刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固 　定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶 　然脱出。 中心静脉压穿刺置管的术前准备 知情同意 准备用物：中心静脉穿刺包（成人／儿童）、０.９％氯化钠250ml一瓶、肩垫、利多卡因、注射器消毒用物、无菌手套、贴膜、肝素帽、必要时备肝素液。 中心静脉压穿刺置管的术后护理 伤口处理：密切观察伤口情况，注意局部皮肤 血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换，预 防静脉炎的发生。 中心静脉压穿刺置管的术中配合 配合医生进行操作 密切观察心电监护仪 注意患者面色、神志、生命体征的变化、并做好记录。 中心静脉压穿刺置管的术后护理 导管护理：定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。注意观察固定导管的缝线是否松动、脱落、进皮点有无红肿等炎症表现 保持管道的通畅，不测压时将其作为输液的通道、每次输液结束后用肝素液封管，疑有阻塞时只能抽吸而不能硬推注，以免栓塞，如发生栓塞立即拔管。 注意导管在体外的刻度，以确定其在体内的深度。 各项操作严格遵守无菌操作规程。 及时更换输液、以防空气进入而发生栓塞。 测量中心静脉压的注意事项 手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。 测量时病人的体位最好平卧位。 测量时确定零点的位置。 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２cmH2O。 烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 注意三通的使用方法。 严格遵守无菌操作规程。 * * 中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得CVP或获得连续的中心静脉压力波形及数值。