抗菌药物的合理的应用.docVIP

抗菌药物的合理应用 抗菌药物应用现状 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高失败率 高经费开支 合理用药的四个前提 一、掌握抗菌药物的药理学与临床药理学 二、揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原体对相关抗菌药物的敏感情况 三、明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况 四、理解有关法律、法规、规范与制度 抗生素选择时需考虑的因素 临床常见的致病菌 G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌 G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌 G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等 G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜 其他：结核、真菌、支原体、衣原体 抗生素的作用环节 抑制或破坏细菌细胞壁的合成：?-内酰胺类、万古霉素、磷霉素 损伤菌体细胞膜：多肽类(多粘菌素)、制霉菌素、两性霉素B 干扰细菌核酸的合成：磺胺类、利福霉素、喹诺酮类 抑制细菌蛋白质的合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素类。 其他：如抑制叶酸代谢。 抗菌药物的分类（一） β-内酰胺类：青霉素、头孢霉素、碳青霉烯类、单酰胺类、头霉素类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 磺胺类 四环素类 氯霉素类 林可胺类 多肽类 利福霉素类 抗生素分类（二） 时间依赖型：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单酰胺类、大环内酯类、克林霉素 浓度依赖型：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素、万古霉素、阿奇霉素 各类抗菌药物简介 青霉素类 特点：杀菌作用强、毒性低; 新品种抗菌谱广、价廉; PG大剂量CSF浓度高；PG不耐酶; 过敏反应率高 根据抗菌作用特点分类 ①作用于G+球菌：PG、苯唑西林（新青II）、甲氧西林（新青I）、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 ②广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌: 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、美西林 ③抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林 适应证：肺炎、脑膜炎、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热、心内膜炎、败血症、皮肤软组织、腹腔及盆腔感染 头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点： 对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用； 对G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活性； 对?-内酰胺酶不稳定； 血半衰期大多较短，不易进CSF； 对肾脏有一定毒性。 适应症：轻中度呼吸、尿路、皮肤感染、作为外科手术的预防用药。 药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 目前常用的品种中，抗菌活性依次减弱：头孢唑林＞头孢氨苄、头孢硫脒＞ 头孢拉定、头孢羟氨苄。 第二代头孢菌素 特点： ?对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性； ?对酶较稳定 ?头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 ?肾毒性轻 适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 药物：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多 第三代头孢菌素 特征： ?对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好 ?对?-内酰胺酶稳定 ?脑脊液中达一定浓度 ?基本无肾毒性 适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染 药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢特仑酯、头孢甲肟、头孢克肟 头孢噻肟及头孢唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。 头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达8h。 头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。 头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-杆菌亦有高效，对多种β-内酰胺酶甚为稳定。 头孢地嗪(cefodizime）的抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相似，是首次应用于临床的具有免疫调节作用的抗生素，可刺激吞噬细胞的杀菌功能，趋化粒细胞及单核细胞等。 口服第三代有头孢克肟(cefixime）和头孢布烯(ceftibuten）等，抗菌谱广，生物利用度很好，半衰期长。 第四代头孢菌素 特点： ?化学结构在头孢烯C3位都有一个四价氮原子 ?与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强 ?对多种?-内酰胺酶稳定，尤其是染色体介导的BushⅠ组酶的抗菌作用强 ?对细胞膜的通透性强 适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染 药物：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定 头孢匹罗(cefpirome）对