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2012年10月院感持续改进 存在问题： 1、呼吸机连接口未按终末消毒处理，有致病菌存在。 2、医护人员手卫生依存性不强。 3、病房窗台有灰尘。 原因分析： 1、护理人员责任心不强。 2、医护人员洗手意识不强，对手卫生的重要性认识不够。 3、卫生员清洁卫生打扫不到位。 整改措施 1、加强新护士的培训工作，定期进行抽查。 2、加强手卫生的培训工作。 3、监督卫生员做好科室卫生工作。 2012年11月院感持续改进 存在问题： 1、部分会诊人员入室前未洗手。 2、生活垃圾内混有医疗废弃物。 3、无特殊禁忌症的患者床头抬高未到30°。 原因分析： 1、会诊人员怕麻烦，节省时间，对ICU消毒隔离制度认识不强。 2、医护人员进入科室生活区后危省力把口罩帽子放入生活区垃圾桶内。 3、个别护理人员怕麻烦，床头抬高未到要求。 整改措施 1、加强外来人员的监督管理。加强会诊人员消毒隔离制度的宣教。 2、深刻意识院感的重要性，意识到垃圾区分的重要性，养成良好的个人习惯，垃圾区分清楚。 3、加强护理人员院感卫生知识。无特殊禁忌者床头抬高30°。对于预防呼吸及相关性肺炎的重要性再次认识于心。 院感持续改进记录表 科室：ICU 时间：2012年10月 存在问题 1、呼吸机连接口未按终末消毒处理，有致病菌存在。 2、医护人员手卫生依存性不强。 3、病房窗台有灰尘。 原因分析 1、护理人员责任心不强。 2、医护人员洗手意识不强，对手卫生的重要性认识不够。 3、卫生员清洁卫生打扫不到位。 整改计划 1、加强新护士的培训工作，定期进行抽查。 2、加强手卫生的培训工作。 3、监督卫生员做好科室卫生工作。 措施落实 1、培训科室人员呼吸机管路的消毒，做到人人掌握。 2、对全科人员进行手卫生培训。 3卫生员做好日常工作，打扫可是卫生。 效果评价 已解决问题，呼吸机连接监测合格；医护人员能自觉进行手卫生；清洁员工作认真负责，病室干净。 评估者签名： 时间： 院感持续改进记录表 科室：ICU 时间：2012年11月 存在问题 1、部分会诊人员入室前未洗手。 2、生活垃圾内混有医疗废弃物。 3、无特殊禁忌症的患者床头抬高未到30°。 原因分析 1、会诊人员怕麻烦，节省时间，对ICU消毒隔离制度认识不强。 2、医护人员进入科室生活区后为省力把口罩帽子放入生活区垃圾桶内。 3、个别护理人员怕麻烦，床头抬高未达到要求。 整改计划 1、加强外来人员的监督管理。加强会诊人员消毒隔离制度宣教。 2、深刻意识院感的重要性，意识到垃圾区分的重要性，养成良好的个人习惯，垃圾区分清楚。 3、加强护理人员院感卫生知识。 措施落实 1、科室专人管理门关。 2、组织全科人员学习院感知识，严格区分医用生后垃圾。 3、组织学习呼吸机相关性肺炎的预防，科室医护人员均掌握。 效果评价 已解决问题，呼吸机连接监测合格；医护人员能自觉进行手卫生；护理工作中能做好呼吸机相关性肺炎的预防工作。 评估者签名： 时间： ICU院感工作总结计划 项目 汇总日期 主要内容 签名 工作总结 （十月份） 10月20日 在本月院感工作中，能按照院感要求规定做好呼吸机管路的终末消毒；使医护人员手卫生意识加强；可是环境整洁、干净。 工作计划 (十一月份） 10月29日 在本次院感工作中，严格按照医院感染控制办规定做好工作。对科室存在的问题提出原因分析、整改措施及检查督导，杜绝本月发生的院感问题。 ICU院感工作总结计划 项目 汇总日期 主要内容 签名 工作总结 （十一月份） 11月20日 在本月院感工作中，能按照院感要求规定使医护人员手卫生意识加强；科室环境洁；存在部分护士欠缺呼吸机相关性肺炎的预防知识。 工作计划 (十二月份） 11月29日 在本次院感工作中，严格按照医院感染控制办规定做好工作。对科室存在的问题提出原因分析、整改措施及检查督导，杜绝本月发生的院感问题。