腺垂体功能减退症病人护理.pptVIP

第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理 第二节 腺垂体功能减退症病人的护理 作者：袁静云 单位：浙江大学医学院附属第一医院 主 要 内 容 定义 病因 发病机制 护理评估 护理目标 常见护理诊断/问题 护理措施 护理评价 重点和难点 重点 发病机制 难点 诊断标准、临床表现、治疗原则、用药护理、健康教育 定 义 腺垂体功能减退症是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质 病 因 垂体缺血性坏死 垂体区肿瘤 遗传因素 垂体切除、鼻咽部或蝶鞍区放射治疗 颅脑创伤 感染和炎症 发 病 机 制 各种病因损伤下丘脑、下丘脑-垂体通路及垂体引发本病 护 理 评 估 健 康 史 分娩时大出血病史 下丘脑、垂体部位肿瘤史 脑膜炎、脑炎等感染病史 颅脑创伤、手术史及鼻咽部或蝶鞍区放射治疗史 护 理 评 估 身 体 状 况 1.性腺功能减退 （1）由促性腺激素、泌乳素不足引起 （2）女性病人产后无乳、闭经、性欲减退、性器官萎缩 （3）男性病人第二性征退化、性欲减退、阳痿、睾丸萎缩 （4）两性均有生育减退或丧失，阴毛、腋毛脱落 护 理 评 估 身 体 状 况 2.甲状腺功能减退 （1）由促甲状腺激素分泌不足引起 （2）临床表现较原发性甲状腺功能减退轻，常无甲状腺肿大 （3）严重的病人也可出现黏液性水肿 护 理 评 估 身 体 状 况 3.肾上腺皮质功能减退 （1）由促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足引起 （2）常有乏力、食欲减退、恶心呕吐、血压降低、低血糖、低血钠 （3）皮肤因缺乏ACTH和黑素细胞刺激素，故面色苍白、乳晕变淡 护 理 评 估 心理-社会状况 身体外形改变、性功能障碍给家庭和病人带来痛苦和精神压力 病人常有精神紧张、焦虑、忧郁等不良情绪 护 理 评 估 辅 助 检 查 生殖激素测定 甲状腺功能测定 腺垂体激素测定 影像学检查 护 理 评 估 诊 断 要 点 病史 临床表现 实验室检查 影像学检查 护 理 评 估 治 疗 原 则 激素替代治疗 病因治疗 垂体危象处理 护 理 评 估 药 物 治 疗 1.糖皮质激素 一般选用氢化可的松片 2.甲状腺激素 常用左旋甲状腺素片或甲状腺干片 3.性激素 护 理 评 估 垂体危象的处理 1.解除急性肾上腺功能减退 先静脉注射50%葡萄糖40～60ml，继以10%葡萄糖静脉滴注，补液中需加氢化可的松 2.对症处理 循环衰竭者按休克原则治疗、发热感染者积极采用有效抗生素治疗等 性功能障碍 1 2 潜在并发症：垂体危象 3 常见护理诊断/问题 与促性腺激素分泌不足有关 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 （1）垂体危象时需绝对卧床休息 （2）对精神失常或意识不清者，应加强安全防护 2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）减少探视 （3）保证休息和预防感染 护 理 措 施 一 般 护 理 3.饮食护理 （1）高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食 （2）适量补充钠盐 （3）鼓励进食高纤维食物，以预防便秘 护 理 措 施 病 情 观 察 （1）观察体温、心率、血压的变化及用药后的疗效 （2）观察病人低血糖症状 （3）观察垂体危象先兆 护 理 措 施 用 药 护 理 （1）指导病人严格遵医嘱按时按量用药，强调终身服药的必要性及随意停药的危险性 （2）观察药物疗效及不良反应：如糖皮质激素过量易出现欣快感、失眠；甲状腺激素服用过量易出现心跳加快、体重减轻等 护 理 措 施 垂体危象的护理 1.避免诱因 如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、麻醉及使用镇静药等 2.病情监测 一旦发生，应绝对卧床休息，密切观察生命体征及意识状态，遵医嘱使用激素，维持水电解质酸碱平衡，准确记录24小时出入量等 护 理 措 施 心 理 护 理 多与病人接触和交流，鼓励病人表达其感受 鼓励家属主动与病人沟通 指导病人适当修饰自己改善自身形象 鼓励病人参与社交活动 护 理 措 施 健 康 指 导 疾病知识指导 饮食指导 用药指导及病情监测