双磷酸盐个体化治疗.pptVIP

唯一不可逆的不良反应，长期使用双膦酸盐治疗的发生率为1%左右 具体机制不详，各种双膦酸盐发生比例不同，唑来膦酸报道最多，可能与药物活性强度有关，活性强的发生颌骨坏死的时间也相对越短 应该在使用双膦酸盐治疗前进行牙科的评估和治疗，一旦开始了持续的双膦酸盐治疗，应定期进行口腔检查研究类型例数怀疑或确诊发生率 %Hoff et al ASCO 2006Chart review4,019340.8Durie et alWeb-based survey120315212.6Pozzi et alChart review888161.8 Badros et alChart review340113.2 DimopoulosChart review202157.4 原发疾病不同，ONJ的发病率不同 不同作者发表的368例持续使用双膦酸盐类药物治疗的回顾分析结果 Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;135:E318-24. 多发性骨髓瘤46.5% 转移性乳腺癌38.8% 转移性前列腺癌6.2% 骨质疏松症4.1% 其他转移性疾病3.5% 变形性骨炎0.8% Zole Pami Iban Pami+Zole Zole+Iban Pami+Iban Chlon+Zole Resi+Zole 7 1 0 6 1 6 0 0 86 32 2 60 3 2 1 1 4.5-123 4.9-85 4.5-105 5-21 9.4-123 16-51 N/A N/A 6-60 6-70 7-20 9-106 15-45 12-20 N/A N/A 颌骨坏死 Yes No 用药时间 （月） 用药次数（次） Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971 结论：单独使用唑来膦酸组可能产生的颌骨坏死风险（ONJ）显著高于单独使用帕米膦酸组/帕米膦酸联合唑来膦酸以及唑来膦酸联合伊班膦酸组 Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971 1、应关注患者的肾安全性 肾功能不全 使用肾毒性药物，如顺铂、抗生素类抗癌药等 70岁以上老年人 高钙血症 多发性骨髓瘤 长期抗癌治疗者 2、应关注患者颌骨损害的风险 多发性骨髓瘤 乳腺癌 前列腺癌 牙科疾病或牙科手术患者 3、关注患者剂量个体化 预防骨相关事件 维持治疗期 肾功能不全 高钙血症的血钙水平（3.5mmol/l以下） 提高临床疗效 仁怡?的简介 通用名：帕米膦酸二钠葡萄糖注射液 商标名：仁怡? 结构式：分子式：C3H9NNa2O7P2·5H2O 分子量：369.11 性状：为无色澄明液体 规格：250ml:30mg， 非-PVC软袋包装 贮藏：遮光、密闭保存 有效期：12个月 批准文号：国药准字H座机电话号码 恶性肿瘤骨转移、高钙血症、骨髓瘤 骨质疏松、变形性骨炎、强直性脊柱炎、成骨不全、关节炎 骨纤维结构不良 骨巨细胞瘤 THANK YOU ! 2009年csco会上 * * Both ZOL and PAM are safe to use long-term if prescription protocols are adhered with. 这是《口腔医学》发表的文章。作者汇总了368例持续使用双磷酸盐类药物的患者，发现多发性骨髓瘤和乳腺癌的患者更容易发生颌骨坏死，可能是由于生存期较长，双膦酸盐使用时间长引起。 * Chlon:chlondronate氯屈膦酸）；Resi:Residronate利塞膦酸），《血液学杂志》 * 对于以上已经有肾功能不全的或有肾损风险的患者应使用肾功能风险低的药物，比如：仁怡-帕米膦酸。 * 对于以上三种疾病，由于生存期比较长，应使用颌骨损害风险低的药物，比如：仁怡-帕米膦酸；对于牙科疾病或牙科手术的患者应避免使用。 * 上面四个减少剂量，下面一个增加剂量，应使用剂量灵活的药物，比如：仁怡——帕米膦酸。 * 恶性肿瘤骨转移概述 骨转移瘤的治疗 双膦酸盐的应用 主要内容 原发肿瘤 发生率 乳腺癌 47～85％ 前列腺癌 33～85％ 肺癌 30～55％ 甲状腺癌 28～60％ 肾癌 33～40％ 约80％的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起 病理性骨折与死亡风险增加显著相关 乳腺癌1.52 1.28, 1.81P .0001 多发骨髓瘤 1.44 1.06, 1.95P .02 前列腺癌1.29 1.01, 1.65P .04 Hei Y-J, et al. Presented at: 28th Annual SABCS, 2005, Abstract 6036. Saad