诺和锐30临床应用.pptVIP

* * * * EMEAEuropean Agency for the Evaluation of Medicinal Products * 1组为诺和锐30治疗组，2组为基础+餐时类似物组，3组为基础+餐时人胰岛素组 * * Key point: 由预混人胰岛素转为诺和锐30，总剂量不变，早、晚各一半 由基础胰岛素转为诺和锐30，按基础部分剂量相等原则，如比，14单位NPH，转换为诺和锐30总剂应为20U，早、晚各式10单位注射 这只推荐的剂量转换方法，更重要的转换后，根据患者的具体的血糖水平调节诺和锐30至最佳剂量。 * Key point: 由预混人胰岛素转为诺和锐30，总剂量不变，早、晚各一半 由基础胰岛素转为诺和锐30，按基础部分剂量相等原则，如比，14单位NPH，转换为诺和锐30总剂应为20U，早、晚各式10单位注射 这只推荐的剂量转换方法，更重要的转换后，根据患者的具体的血糖水平调节诺和锐30至最佳剂量。 * * * 诺和锐?30应用方案推荐：每日三次注射 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐?30每日三次治疗 开始诺和锐?30治疗，0.3U/kg三餐前各1:1:2剂量起始 根据下餐前情况，调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整剂量2~6单位 目标：HbA1c不超过 6.5% 诺和锐?30应用方案推荐：每日三次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐?30治疗 正在接受预混人胰岛素治疗的患者 以等剂量原则转换为诺和锐?30，三餐前剂量1:1：2注射 原基础胰岛素量×10/7，三餐前剂量1:1:2注射 根据空腹及餐后血糖调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整2~6单位 目标：HbA1c不超过6.5% 正在接受基础胰岛素治疗的患者 诺和锐?30应用方案推荐：两次、三次注射方案转换 诺和锐30 BID转换为TID 早晚餐剂量不变，午餐前加2-4U诺和锐30注射 根据下餐前情况，调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整剂量2~6单位 目标：HbA1c不超过 6.5% 诺和锐30 TID转换为BID 全天总量不变或减少1/4，早餐前给予早＋午餐量，晚餐量不变。 根据下餐前情况，调整诺和锐?30治疗剂量，每次调整剂量2~6单位 目标：HbA1c不超过 6.5% 应用餐前血糖测定进行剂量调整 调整的剂量 调整剂量所依据的血糖水平 诺和锐? 30 一天两次注射 诺和锐? 30 一天三次注射 早餐前注射 晚餐前血糖 午餐前血糖 午餐前注射 晚餐前血糖 晚餐前注射 早餐前血糖 早餐前血糖 诺和锐?30的剂量调整计划 * 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐? 30 的剂量. * 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 下餐前血糖水平 诺和锐? 30 剂量调整 U mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 剂量调整中的一些建议 如果患者使用胰岛素前服用二甲双胍治疗，则在接受诺和锐30后可予继续应用 如果患者在使用胰岛素前服用磺脲类药物，则建议其停止服用 根据空腹血糖调整胰岛素剂量的同时，适时测定餐后血糖水平，据此决定是否需要强化胰岛素治疗 糖化血红蛋白的目标水平可参照ADA或IDF的治疗指南 诺和锐? 30 —— 一种胰岛素实现血糖控制全程达标 HbA1c＞6.5% 或午餐 PPG不满意 诺和锐? 30 一天二次注射 诺和锐? 30 一天三次注射 （中午3U起始）传统方案口服药失效OAD＋基础胰岛素每日注射2次预混胰岛素＋ 口服药（必要时）每日3 ~ 5次注射胰岛素＋ 口服药（必要时） 诺和锐? 30的方案口服药失效每日2次诺和锐?30＋ 口服药（必要时）每日3次诺和锐? 30＋ 口服药（必要时） β细胞功能下降 总 结 强化胰岛素治疗能显著降低血糖、减少并发症、改善?细胞功能 药代动力学、血糖谱监测、临床研究均证实： 诺和锐?30每日三次注射可作为一种简单的强化治疗选择 更好血糖控制的同时，未增加低血糖风险 每日注射总剂量无明显增多 较传统强化方案依从性明显提高，既可短期强化，亦可长期强化 一种胰岛素及一种注射装置可实现血糖强化及常规治疗，方案转换简单方便 * * * 研究2004年结束，平均观察了7年 * 国外大型的临床研究证实了这个观点。 DCCT（the Diabetes Control and Complications Trial ）研究:1441名1型糖尿病患者随机分成强化治疗组和常规治疗组。强化治疗组即应用胰岛素泵或一天三次或多次胰岛素皮下注射治疗，并进行血糖监测；常规治疗组即一天一