前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析.pptVIP

* * 前列腺生长进入周围脂肪可以肯定地认为是突破包膜的表现。另外包膜增厚、不规则、局限性突出或肿瘤与包膜关系密切都是侵犯包膜的表现， * * * * * 重点在于区分T2和T3期。 * 重点在区分B期和C期。 * Jewett分期和TNM分期有一定的关系，对临床来讲最重要的是区分前列腺癌是局限于前列腺内部还是侵犯对前列腺外。 * 上排分别为坏死组织、正常或增生的组织和前列腺癌的病理。 下排则为相应的谱线。 可见坏死组织的谱线基本上是平直的，见不到任何代谢物质，又称为代谢萎缩。 正常组织Citrate高，Choline+Creatine低。 癌组织则相反， Citrate低，Choline+Creatine高。 Citrate代表前列腺组织有正常功能，Choline代表肿瘤，在这点上和神经系统是相似的，神经系统的肿瘤和其他病变也多是Choline增高。 * * * * * * * * 腹膜后淋巴结肿大 髂骨转移 直接侵犯精囊 前列腺癌MRI 前列腺癌的分期诊断 TNM分期 前列腺癌的分期诊断 Jewett分期 根据谱线可做出组织特异性诊断 良性前列腺增生的MRS 前列腺癌的MRS 判断肿瘤的侵袭性 外周带的非肿瘤性病变 前列腺癌 胆碱 枸橼酸盐 胆碱 枸橼酸盐 前列腺癌 前列腺癌MRS 中央带的肿瘤：与BPH鉴别 定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较 （初步研究） 正常前列腺外周带 BPH 前列腺癌 例数 10 33 31 Cho+Cre/Cit 均值 0.51 0.60 2.23 Cho+Cre/Cit 标准差 0.20 0.37 1.00 与前列腺癌的差别 P0.01 P0.01 Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * * 前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析 前列腺解剖 前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 前列腺的解剖 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体 前列腺 T1WI： 均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低 正常MRI表现 静脉丛 神经血管束 正常前列腺T1WI 低信号纤维肌肉基质 周围血管 正常前列腺T2WI 前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酸（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高 正常前列腺的MRS 前列腺MRS异常 横轴位T2像 癌变 3.0 PPM 2.0 2.5 Citrate Choline Polyamines Creatine 正常 Citrate Choline Polyamines Creatine 3.0 PPM 2.0 2.5 癌变组织与正常组织 正常与异常前列腺的MRS比较 【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 良性前列腺增生 【影像学表现】 MRI T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显 良性前列腺增生 良性前列腺增生的影像学表现 良性前列腺增生MRI 前列腺增生合并前列腺癌MRI 【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，