经尿道前列腺扩开术应用体会.pptVIP

概述 经尿道前列腺扩开术（Transurethral Split of the Prostate，TUSP）是指应用复合棒（柱）状水囊扩裂导管经尿道扩开（裂）前列腺及其包膜，以达到扩张尿道、解除梗阻、通畅排尿目的的一种微创介入治疗方法 此技术是以我国郭应禄院士为首的专家团队，经过近20年的临床研究，结合动物实验，不断技术改进所完成的转化医学科研项目 其核心技术是由北京优尼通公司生产的是复合棒状水囊扩裂导管 手术方法扩裂导管及其手术器械 内囊三通管接压力表，缓慢向内囊内注水至压力为0.3MPa，关闭三通管，记录时间及注水量。转换压力表于外囊，缓慢向外囊内注水至压力为0.3MPa，关闭三通管，记录时间和注水量。 用纱布条在尿道外口系扎导管以防棒状水囊向膀胱内滑动，拔出金属内芯，连接3000ml冲洗液持续膀胱冲洗后，返回病房。术后处理 术后3h~5h内，每0.5h分别放出内囊1/4水量，外囊注水量-15ml的1/4水量。必要时术后2h硬膜外管加药。 如果患者感不适， 术后5h 可更换普通三腔气囊导尿管。 术后5-7天拔除导管。结果 术后5- 7天拔除导管，拔管出院患者共22例，大部分患者排尿症状显著改善，排尿满意；5例患者出现尿频、尿急, 1例患者出现急迫性尿失禁，7-10天自行缓解；1例患者因脑梗塞拔管后当天出现急性尿潴留，二周后自行排尿通畅 ，本组患者无真性尿失禁发生。 本组患者术后一月性功能随诊复查，大部分患者术前术后无明显变化，2例较术前有改善，1例较术前稍差。体会柱状水囊经尿道前列腺扩开术（TUSP 是一种新型改善男性前列腺增生致排尿困难的手术方法，其简便、安全、有效，适应于各种程度的前列腺增生，值得推广应用。 其总体治疗效果等同于目前开放手术或微创手术，但适应症更宽、安全性更高、学习曲线更短，是对当今BPH治疗体系的较好补充。选择合适型号导管、精确定位、良好的麻醉效果是手术成功的关键。TUSP具有广阔的应用前景。远期疗效还需进一步观察和多中心临床验证。 扩开术应注意的几个问题 手术适应症的选择 神经源性膀胱 巨大前列腺（160g以上） 前列腺中叶严重向膀胱内突出（大于等于5cm） 慢性炎症、症状不严重的（IPSS分值较低） 手术并发症 导管机械系障碍 合并其他手术 导管无法顺利置入尿道 勿轻易更改操作流程 经尿道前列腺扩开术应用体会湖北省中医院泌尿外科高文喜 胡少炜 曾令启 郭凡 徐杰 张忠民手术原理1987年美国Castaneda报道，应用球囊扩张治疗BPH 5例，由于操作简单，创伤小，在国内外曾一度开展，但又由于该扩张法效果不确定，出血多、远期效果不佳，现已基本弃用。 球囊扩张治疗前列腺增生 手术原理 1、完全扩裂前列腺包膜，前列腺两侧叶向侧方张开 2、耻骨后脂肪、筋膜组织填充空隙、尿道组织膨出嵌入，使腺体和包膜无法合拢复位，所以尿道长期通畅。改变了从前所有治疗前列腺增生手段均局限在前列腺包膜内的模式，而是把前列腺包膜完全裂开 A B 先灌注内囊 B，扩张膜部尿道，解除痉挛，松解粘连。 随整个导管上移，解除外括约肌的压迫 加大球囊管径，增加扩张部位。 提高长期治疗效果。F75—114 F60 再灌注外囊A 临床资料2015年6月23日至2015年11月18日在我院行经尿道前列腺扩开术的患者58例 ,年龄最大者92岁，最小者44岁，平均年龄68.8岁;前列腺体积121.3mL~6.0mL，平均体积41.6±2.3mL; PSA62 ng/mL~0.1ng/mL;生活质量评分（QoL）平均为（4.8±0.8）分; 国际前列腺症状评分（IPSS）平均为（22.8±4.8）分; 残余尿（PVR）平均为（209.06±37.6）mL; Qmax平均为（11.65±3.2）mL/s。9个完成三个月随访。 手术方法与操作步骤 硬膜外或者腰硬联合麻醉，截石位 从尿管内将0.9%氯化钠300~400ml注入膀胱内，使膀胱充盈，F22尿道探子探试，必要时扩张至F28 将金属内芯插入扩裂导管进入尿道，右手指会阴部触摸水囊末端的定位突后，将导管向膀胱送入1-1.5cm，固定不动。57例患者已完成术后一个月随访,9例患者完成术后三个月随访 术前（58例） 术后一个月（57例） 术后三个月（9例） 残余尿量（mL） 209.06±37.6 28±8.9 6±1.3 尿流率（mL/s） 11.65±3.2 23.5±12.5 26.86±9.7 PSA（ng/mL） 62 ~0.1 14.96~0.1 9.25~0.12 IPSS 22.6±4.8 8.5±3.5 4.2±1.1 QOL 4.8±0.8 2.0±1.6 1.7±1.0 P0.05，说明前列腺扩裂术对前列腺增生患者术后生活质量有改善