红斑、鳞屑性皮肤病西安交通大学第二医院皮肤科曾维惠_幻灯.pptVIP

* 治疗 尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助病人消除症状，又要不使病人健康受损。 说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方”不可偏信。 解除顾虑，树立信心。 * 治疗原则：安全无害  重在调理 去除诱因 外用药 全身治疗 物理疗法 中医中药 预防：饮酒 食刺激食物 物理化学和药物的刺激 感染 精神顾虑 治疗 全身疗法 维甲酸、 维生素 、静脉封闭、抗生素、免疫疗法、抗肿瘤药物、皮质类固醇激素 外用疗法 焦油制剂 蒽林 皮质类固醇激素： 维甲酸 其它外用药：5％水杨酸白降汞软膏，5－10％硫磺软膏，1:20000介子气软膏 物理疗法 紫外线：适用于静止期冬季型病例。禁用于夏季型。 光化学疗法（PUVA）：8－MOP＋UVA 硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药浴。 中医中药疗法 * 第三节 红皮病（erythroderma） * 红皮病（erythroderma） 是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎（exfoliative dermatitis） * 病 因 可由多种因素引起： 1、某些皮肤病治疗不当 2、药物过敏 3、恶性肿瘤 4、特发型 * 1、治疗不当 某些皮肤病由于处理不当或治疗不及时可演变或发展成红皮病，如银屑病、接触性皮炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、泛发性扁平苔藓等。 * 2、药物过敏 是引起本病的一个重要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。 3、恶性肿瘤 约8%~20%红皮病患者伴有恶性肿瘤。 4、特发型 少数患者无确切病因，常为自身免疫性疾病。 * 临床表现 一、急性红皮病 发病急骤，伴高热，全身乏力，肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部、肢端显著，并伴有大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或补袜套样脱屑，常伴有剧烈瘙痒。 * 临床表现 二、慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。由于反复脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症、酮症酸中毒。如脓疱性银屑病引起者，可见无菌性脓疱。 * 红皮病 * 诊断要点 发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。 全身及大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀，伴有大量脱屑及甲、头发脱落。 任何年龄均可发生，有诱发原因。 * 治 疗 一般治疗 寻找病因，如为药物引起者，需停用 致敏或可疑药物。 全身治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 甲氨喋呤2.5—5mg/次，每12小时一次，连服3次，以后每周同样方法给药。 维A酸类 * 治 疗 局部治疗 原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。潮红水肿明显者可用1％冰片炉甘石洗剂、10％硼酸滑石粉等；有糜烂渗出者可用0.1％雷佛奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选用糖皮质激素制剂。 * 小 结 * 多形红斑 病因：不明。感染、药物、其他。 临床表现：皮疹多形性，可有红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等，以虹膜样红斑为其特征，常伴粘膜损害。临床上分红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。 诊断：好发于儿童及青年，春秋多见；多形性皮疹，有典型虹膜样红斑；有前驱症状，常伴粘膜损害。 * 银屑病 病因与发病机制 为一种多基因遗传病，其发生主要与免疫介导性损害有关。 临床表现 临床分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病四型。 * 寻常型：典型皮疹为覆盖银白色鳞屑的斑丘疹，检查可发现具有诊断价值的特征性表现：1、蜡滴现象；2、薄膜现象；3、点状出血现象（Auspitz征）。头皮损害处毛发呈束状，甲板常见顶针样凹陷。按病程分为三期：进行期；稳定期；消退期。 * 脓疱型：红斑基础上出现数量较多、针头至粟粒大小、表浅的黄白色无菌性小脓疱，脓疱可相互融合成“脓湖”，皮疹常周期性反复发作。分二型：泛发性患者常有高热等全身症状；局限性患者皮疹局限于手掌和足跖。 * 关节病型：除有银屑病皮损外，同时出现关节损害，表现为非对称性外周多关节炎。 红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红斑，表面大量鳞屑，皮损间可出现“正常”皮岛，伴发热、低蛋白血症等症状。 * 诊断：寻常型根据特征性皮疹和组织病理结合好发部位、冬重夏轻、慢性复发性特点易诊断。其他三型根据银屑病史结合各型特点作出诊断。 鉴别诊断：寻常型-脂溢性皮炎、二期梅毒、慢性单纯性