生化检验第七章 体液平衡_幻灯.pptVIP

* 2. 碱多 碱性药物摄入↑ 大量输入含枸橼酸盐的库存血 大量体液丢失 HCO3-代偿性↑ : ADS↑,保Na+同时保HCO3-↑ 纠呼酸时, 机械通气过快 * （三）分类 1. 盐水反应性碱中毒：补充NaCl即可纠正的碱中毒；见于呕吐，胃液吸引及用利尿剂 2. 盐水抵抗性碱中毒：用盐水治疗无效，见于ADS?, Cushing综合征, 低血钾 * （四）代偿调节 1. 体液的缓冲 OH-可被弱酸缓冲 2. 肺的调节（主要的调节方式） H+↓→（-）呼吸 继发性PaCO2↑ (代偿极限PaCO2=55mmHg) * HCO3-重吸收↓ 尿呈碱性 4. 肾的调节 碳酸酐酶活性↓ ? 泌H+↓ 谷氨酰胺酶活性↓ ? 泌NH4+↓ 3. 细胞内外离子交换 H+↓ 低钾血症 * 例3.1 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱 代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 　 例 题 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代硷 如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代硷+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代硷+呼硷 * 例3.2 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后： pH 7.65，　HCO3-　32，　PaCO2　　30； 预测PaCO2 =40+0.7(3２-24)±5=40.6～50.6 实际PaCO2 =30,低于预测最低值40.6，代碱合并呼碱 例3.3 肺心病、水肿患者大量利尿后： pH 7.40，HCO3- 36，PaCO2 60； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =60,高于预测最高值53.4，代碱合并呼酸 * （五）血气参数（ Blood-gas parameters ） pH≥7.45 HCO3-↑↑ PaCO2↑ AB↑ SB↑ BB↑ ABSB BE正值加大 * （一）定义 PaCO2 （血浆H2CO3浓度）原发性↓而导致pH↑。 （二）原因：通气过度，CO2排出过多。 　　1. 低氧血症(hypoxia) 2. 肺疾患：间质性肺炎, ARDS 3. 呼吸中枢兴奋性↑：癔病发作、高热, NH3 ↑ 4. 人工呼吸机使用不当 通气过度 　四、呼 吸 性 碱 中 毒 (Respiratory alkalosis) * （四）代偿调节 　１. 急性呼碱 主要靠血液缓冲和细胞内、外离子交换，常因肾来不及代偿而呈失代偿。 （三）分类 １. 急性呼碱：高热、人工呼吸机使用不当 2. 慢性呼碱：慢性缺氧、肺部疾病 * 2. 慢性呼碱 　主要靠肾代偿: 肾泌H+ ??，重吸收HCO3- ? （代偿极限：HCO3-减至12～15 mmol/L）。 * 例4.1 癔病患者：pH 7.42，HCO3-　19，PaCO2　29； 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21 实际HCO3- =19，在范围（16～21）内，单纯呼碱 代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 例 题 判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼硷 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼硷+代硷 如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼硷+代酸 * 例4.2 ARDS并休克病人: pH 7.41，HCO3-　11.2，PaCO2　18； 预测HCO3- =24+0.5(18―40)±2.5=11.5---15.5 实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，