《脑卒中的西医结合康复学》完整稿0626.doc

中风病的中西医结合康复治疗 主 编：陈红霞 副 主 编：黄 燕 编 委：(以下按姓氏笔划为序) 目录 第一章 脑卒中康复学概述 1 第一节 西医康复学概述 1 第二节 中医康复学概述 3 第三节 综合康复的重要性 5 第四节 脑卒中康复治疗的适应症及禁忌症 6 第二章 脑卒中的康复评定 9 一、残损的评定 9 二、残疾的评定 9 三、残障的评定 9 四、目前临床较为实用的康复评定量表简介： 10 第三章 中医学常用脑卒中康复手段 19 第一节　中医辨证论治 19 第二节　针灸 24 第三节　推 拿 28 第四节　八 段 锦 32 第五节　五禽戏 33 第六节　食疗和药膳 40 第四章 卧床早期的康复治疗 45 第一节 卧床早期的西医康复治疗 45 第二节 卧床早期的中医康复治疗 47 第五章 恢复期的康复治疗 56 第一节 运动功能障碍的康复治疗 56 第二节 感觉功能障碍的康复治疗 73 第三节 言语、吞咽功能障碍的康复治疗 81 第四节 卒中后认知功能障碍的康复治疗 107 第五节 二便功能障碍的康复治疗 121 第六节 心理情绪康复 128 第六章 常见合并症与并发症的处理 139 第一节 痉挛 139 第二节 废用、误用综合征 150 第三节 肩痛、肩关节半脱位及肩手综合征 152 第四节 压疮的防治 161 第五节 异位骨化 163 第六节 下肢深静脉血栓形成 164 第七节 睡眠障碍 165 第八节 持续植物状态 177 附 录 181 附录一 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 181 附录二 格拉斯哥昏迷量表(GCS) 186 附录三 改良Barthel 指数（MBI）评估表 187 附录四 简易精神状态检查量表（MMSE） 190 附录五 功能独立性量表(FIM) 191 附录六 牛津残障评分（OHS） 193 附录七 Brunnstrom偏瘫运动功能评价 195 附录八 肌力分级法 197 附录九 改良的Ashworth肌张力分级标准 198 附录十 简化Fugl-Meyer运动功能评分法 199 附录十一 平衡评定 204 附录十二 Berg 平衡量表 205 附录十三 神经行为认知状况测试（简称NCSE） 209 附录十四 蒙特利尔认知评估表(MoCA) 214 附录十五 西方失语成套测验 215 附录十六 吞咽能力才藤分级 217 附录十七 洼田饮水试验 217 附录十八 Frenchay法构音障碍发音器官功能评价表 218 附录十九 Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 224 附录二十 Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评估表 227 第一章 脑卒中康复学概述 脑卒中（又称中风）是世界范围的常见病，特点是发病率高、病死率高、致残率高。随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之快速的人口老龄化，目前脑卒中已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，据卫生部统计中心发布的我国人群监测资料显示，在我国脑卒中的年发病率为150／10万，病死率为120／10万。城市居民脑血管病的死亡率已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初死亡列第三位，在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％，每年因本病导致的支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担[1]。因此脑卒中的康复治疗越来越受到国内、外康复工作者的重视。在我国九五计划期问，“急性脑卒中的早期康复研究”被列为国家科研攻关课题，由中国康复研究中心牵头联合国内13所著名医科大学、研究所、医院进行多中心、随机、对照研究，目的在于探讨脑卒中康复的有效性、必要性以及开始康复的最佳时间。5年的研究结果显示，康复组患者的运动功能、日常生活能力明显高于对照组，且早期康复组患者的效果要好于延迟康复组，可明显改善肌张力，并可降低肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂、足内翻和关节挛缩的发生率[2]。随着研究的深入进行，有关脑卒中的康复治疗也从单纯的早期介入康复治疗发展为“三级”康复治疗，十五期间多中心、前瞻性、大样本的临床研究表明规范的三级康复治疗可以使患者获得更好的运动功能、日常生活能力、生活质量及更好的并发症[3]。 2004年，日本发布了日本脑卒中治疗指南[4]，2005年，美国退伍军人事务部/国防部发表了《成人卒中康复治疗的管理临床实践指南》[5]。在我国，暂无类似指南，但近期发表的指南和临床试验都可作为我们临床决策的参考。 第一节 西医康复学概述 一、脑卒中三级康复体系 康复对脑卒中整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的关于