第八章精神疾病药物治疗.pptxVIP

第八章 精神障碍的药物治疗朱江萍学习目标学习目标：指导精神障碍患者合理用药。知识要求：掌握精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应及防治；熟悉精神分裂症、心境障碍、焦虑症的治疗药物作用、药物相互作用；了解精神分裂症、心境障碍、焦虑症的一般治疗原则。能力要求学会制定和评价精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗方案。精神障碍：精神障碍是指在各种因素的作用下 （包括各种生物学因素、 心理因素和社会因素等)造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、行为、意志、智力等精神活动的异常， 需要用医学方法进行治疗的一类疾病。 本章主要介绍常见的精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗。第一节 精神分裂症精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病， 具有思维、 情感、 行为等多方面的障碍， 以精神活动与环境不协调为特征。临床主要表现：为阳性症状，如幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、 反复的行为紊乱及失控等和阴性症状如思维贫乏、 情感淡漠、意志活动减退等。根据临床现象学特征：可分为偏执型（妄想型）、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、其他型；根据临床症状：可分为Ⅰ型和Ⅱ型， Ⅰ型以阳性症状为主要临床表现， Ⅱ型以阴性症状为主要临床表现。精神分裂症的治疗包括三方面：药物治疗、心理治疗和社会康复治疗。以药物治疗为主，特别是在疾病的急性期；心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分，可以帮助患者改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性、改善人际关系，特别是在恢复期给予心理解释，可改变其病态认知，提高重返社会的能力； 社会康复治疗应尽量采用各种条件和措施使患者的精神活动， 特别是行为得到最大限度的调整和恢复， 能良好地回归社会。精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，对出现的抑郁情绪、躁狂状态 、睡眠障碍可合并使用抗抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠药作为辅助治疗。抗精神病药物治疗的原则是：①药物选择原则：根据临床症状、药物作用特点、药物不良反应、 患者个体特征等选用第一代或第二代抗精神病药物； ②单一药物治疗原则：一般主张采用单一药物治疗；③换药与合并用药原则：单一药物治疗无效者，可换用或合并使用另一类化学结构或作用机制不同的药物， 作用机制相同的药物原则上不宜合用；【药物治疗原则】④缓慢加减药物剂量与安全原则：一般从小剂量开始，缓慢加量，2周左右加至治疗量，待病情缓解后，逐步减少剂量至维持量，一般情况下不能突然停药；加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理，保证安全；⑤个体化用药原则：药物种类、剂量和用法均应注意个体化；⑥早发现、早治疗原则：发现越早，治疗的针对性越强，预后越好，故一旦明确诊断，应及早开始用药；⑦全程治疗原则：包括急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。【治疗药物的选用】1．抗精神病药物的分类、作用和特点 抗精神病药物可按化学结构和作用机制分类。按化学结构可分为：①吩噻嗪类；②硫杂蒽类；③丁酰苯类；④苯甲酰胺类；⑤二苯二氮 艹卓类；⑥其他类。根据作用机制可分为：第一代和第二代抗精神病药物第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，作用机制：主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多巴胺 D2受体而发挥抗精神病作用， 以改善阳性症状和控制兴奋、 躁动为主， 不良反应较明显， 尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等；第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物，作用机制： 主要阻断脑内5-HT2受体和 D2受体， 除对阳性症状有效外，对阴性症状、 伴发的抑郁症状、 认知障碍等也有明显改善作用， 较少引起锥体外系反应和催乳素水平升高等不良反应，故更适用于首发患者、阴性症状明显患者、伴有明显抑郁症状的患者、 对药物耐受性差的老年患者、 儿童以及青少年患者、身体状况差或伴有躯体疾病的患者，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。第一代抗精神病药物可进一步按作用强弱分为低效价和高效价两类。低效价者以氯丙嗪为代表，镇静作用强、抗胆碱作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、锥体外系不良反应较小、治疗剂量较大；高效价者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系较大、 治疗剂量较小。2．抗精神病药物的选择应综合考虑临床症状特点、药物作用特点、药物不良反应、 患者个体因素、 经济因素等来选择合适的抗精神病药物。①以幻觉、妄想等阳性症状为主要表现的患者， 可选择第一代抗精神病药物如氯丙嗪、 奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪等，也可选择第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平、氯氮平、喹硫平等，两类药物对阳性症状的疗效相当；②以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者， 首选第二代抗精神病药物， 也可选择第一代抗精神病药物的舒必利、氟奋乃静、三氟拉嗪等，