TEG培训3血制品(阅读).pptVIP

* * 用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，临床根据患者病情的需要输注相应的成分。 成分输血是现代输血发展的方向，成分输血与全血输注相比，有着下列优点： 1、纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担。通过对全血进行分离、提纯和浓缩，制备成高浓度和高纯度的成分，提高了疗效，同时因其容量较小，可减少患者的心血管负荷。 2、减少输血的不良反应和病毒的传播。全血的血液成分复杂，输注后产生不良反应的机率高，而使用单一的血液成分，就可大大降低不良反应的发生率。血液中病毒不是均匀分布的，在细胞成分中，白细胞传播病毒的危险性最大；在血浆成分中，大部分病毒集中在冷沉淀中。成分输血可避免输注不必要的成分，特别是病毒传播危险较大的成分。 3、一血多用，充分利用宝贵的血液资源。每份全血可以制备成多份血液成分，实现一血多用，用于不同患者，充分利用了血液资源。 * * 血液成分包括血细胞、血浆和血浆蛋白等，血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板，血浆成分包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆，血浆蛋白成分主要有白蛋白、冷沉淀和凝血因子制剂等。 * * 新鲜全血一般是指采血后数小时之内即用的抗凝血液，血液中有形和无形成分的改变很少。 它既提供红细胞，也提供血浆。因输血的要求不同，“新鲜”的涵义是相对的，如果为了补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜全血；补充血小板，12小时之内的血视为新鲜全血；补充凝血因子，特别是因子Ⅷ和因子Ⅴ， 24小时之内的血视为新鲜全血。 * * 在血容量不足且有进行性出血的急性大量出血病人可以考虑输部分全血。 急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 同时提高失血病人的血红蛋白水平，改善缺氧症状。 * * 血管性血友病(von Willebrand disease, VWD) 血管性血友病因子（von Wille-brand factor,vWF） * * 作用：补充血容量，补充凝血因子。 * * 机采法： 一个治疗量/袋 150—250 mL手工法： 1U/袋 （25-30mL） * * 浓缩红细胞(CRC) 、洗涤红细胞(WRC) 血容量丢失、慢性贫血 免疫性疾病等 * * 诺其（重组人凝血因子VIIa） TEG?血制品 TEG 培 训 北京东方挚友医疗设备有限公司 陈强： 出血——大出血或过多的渗出 输血 ↑ 输血是重要的治疗手段 “输血事业经过160年的风风雨雨，推动了全球医疗卫生事业的发展，尤其在抢救外科失血或其他危重病人中曾发挥过巨大作用，并至今仍是抢救此类病人的重要手段……”术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义? 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 使用血制品新的观念 “缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血…… 血液成分输注的意义 纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担 减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源 血液和血细胞制品输注 一、全血输注 （一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血： 遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）； 重症血小板减少症； 血小板功能缺陷症； 重型再生障碍性贫血（再障）； 急性粒细胞缺乏症； 弥散性血管内凝血（DIC）等。 血液和血细胞制品输注 （二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者。 急性大出血患者； 手术出血； 创伤出血； 消化道出血； 呼吸道出血； 生殖泌尿道出血等。 血浆制品 新鲜冷冻血浆冷冻血浆 冷沉淀 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起 的凝血障碍和大量输库存血后的 出血倾向 血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺 乏症及von Wille— brand病 新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma，FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于—20～—30℃保存的血浆 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血 新鲜冷冻血浆使用 在患者循环系统中增加凝血因子 一个70kg体重患者的凝血因子 1 unit ~ 2.5% 4 units ~ 10% (以显临床凝血改变) 必须在使用前30分钟解冻 解冻后保持5天 不能再冰冻 因子V和VIII5天后降低40% 注意事项 一小时前必须知道使用量 受者风险和供者血有关 费用 冷 冻 血 浆(frozen plasma，FP) 是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 含有全部稳定凝血