呼吸机原理及应用.pptVIP

呼吸机应用 通气方式 控制呼吸（CMV） 呼吸机提供给病人预先设计好的潮气量、频率，病人对此无法改变。包括容量控制、压力控制。 容量控制（VCV）：PCV off→SIMV 或A/C→FiO2→FLOW→INSP.TIME→ RESP.RATE →PEEP 压力控制（PCV）:PCV→0→PCV→设定值→ SIMV或A/C→FiO2→FLOW→INSP.TIME→ RESP.RATE →PEEP 辅助呼吸（AMV） 呼吸机具有触发装置（即灵敏度），当病人存在微弱的自主呼吸时，于吸气时气道内降低为负压，则触发呼吸机工作，给病人送气，帮助病人吸气。呼气时气道压力回至0。 灵敏度：－1～－5cmH2O, 辅助/控制通气（A/C） 患者自主呼吸的压力达到触发水平时，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压力达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气。 间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气(SIMV) 均允许在呼吸机指令通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主呼吸组成。 当设定指令通气f＝患者的自主呼吸f，SIMV→A/C（辅助/控制通气）。当逐渐降低指令通气f，SIMV→SPONT(自主呼吸)为主。 呼气末正压通气（PEEP） 将呼吸机的呼气出口处增设一阻力阀，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使气道保持正压。5～15（8～12，一般不高于15）cmH2O PEEP作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。 使用PEEP时应注意 ① 影响血压和心排血量。 ② 对阻塞性肺疾病患者来说，会使二氧 化碳潴留增加。 ③对原有低心排血量综合征者，左心房压力增加会使症状加重。 ④如原有张力性气胸或肺大疱者，会加重或发生气胸。 持续气道正压通气（CPAP） 在自主呼吸的情况下，于整个呼吸周期内，人为地施加一定程度的气道内正压。 PEEP CPAP 机械通气时用 自主呼吸时用 呼气末正压 吸气和呼气时持续正压 静态正压 动态正压 功能残气量增加较少 功能残气量增加较多 对血流动力学影响较大 对血流动力学影响较小 压力支持通气（PSV） 一种辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。5～20cmH2O 自主呼吸（SPONT） CPAP/PSV都是由于患者的自主呼吸达到触发水平后工作的。自主呼吸由CPAP/PSV组成，能够辅助患者的部分呼吸作功。 SPONT→FIO2→BIAS FLOW（特殊连续气流）（灰区）→SENSITIVITY（灵敏度）→PSV（压力支持）→PEEP/CPAP 叹气呼吸 慢阻肺时延长呼气时间，100次有1次给1.5个VT，可用于吸痰前后、胸部理疗、气管镜检查中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张。 手控通气（MANUAL） 按压此键（最长3.8秒）可输送设定的潮气量（容控）气道平台压和相应通气量（压控）。按压此键过久（大于3.8秒），会停止继续工作，当松开后再按才可开始下一次动作。 特殊连续气流（BIAS FLOW） 在0～30LPM范围内，按需气流停止送气时，呼吸回路中可保持连续气流；当气道压上升到高于基础压3cmH2O时,连续气流停止。 参数设置 FIO2：100％→45％～50％ FLOW(流量)：40～100、平均60L/min INSP.TIME：1～1.5s, 吸/呼比(I/E)1, I/E ＝1:（1.5～2） 呼酸，1：（2～2.5） 呼碱，1：（1～1.5） COPD患者可为1：（3～5） 限制型通气障碍患者可为1：（1～1.5） RESP.RATE：成人8～12（10～15、12～20）次/min 呼酸时，调快f 呼碱时，调慢f VT(ml)=FLOW（L/min）×INSP.TIME(s) 8～10（10～15、5～15）ml/kg 分钟通气量＝VT×f 90ml/kg 慢频率大潮气量优点： ①较大的VT使病人对呼吸困难敏感性降低，微 弱的自主呼吸容易消失，使病人感觉舒适。 ②VT大f慢，呼气时间延长，有利于CO2排出和静脉回流。 ③使吸气流速减慢，慢气流产生层流，气体分布均匀，肺泡容易扩张，气道阻力低，并减少肺气压伤和肺不张的发生。 ④有效通气量相对增