院感管理工p作手册(b).docVIP

目 录 科医院感染管理小组工作职责 4 病区主任/护士长医院感染管理职责 5 兼职医院感染检验人员职责 6 年度工作计划 7 年度培训计划 8 年度培训记录 9 1月科室医院感染管理工作记录 10 1月科室医院感染综合性监测 11 1月科室医院感染管理质控会议记录 12 2月科室医院感染管理工作记录 13 2月科室医院感染综合性监测 14 2月科室医院感染管理质控会议记录 15 3月科室医院感染管理工作记录 16 3月科室医院感染综合性监测 17 3月科室医院感染管理质控会议记录 18 4月科室医院感染管理工作记录 19 4月科室医院感染综合性监测 20 4月科室医院感染管理质控会议记录 21 5月科室医院感染管理工作记录 22 5月科室医院感染综合性监测 23 5月科室医院感染管理质控会议记录 24 6月科室医院感染管理工作记录 25 6月科室医院感染综合性监测 26 6月科室医院感染管理质控会议记录 27 7月科室医院感染管理工作记录 28 7月科室医院感染综合性监测 29 7月科室医院感染管理质控会议记录 30 8月科室医院感染管理工作记录 31 8月科室医院感染综合性监测 32 8月科室医院感染管理质控会议记录 33 9月科室医院感染管理工作记录 34 9月科室医院感染综合性监测 35 9月科室医院感染管理质控会议记录 36 10月科室医院感染管理工作记录 37 10月科室医院感染综合性监测 38 10月科室医院感染管理质控会议记录 39 11月科室医院感染管理工作记录 40 11月科室医院感染综合性监测 41 11月科室医院感染管理质控会议记录 42 12月科室医院感染管理工作记录 43 12月科室医院感染综合性监测 44 12月科室医院感染管理质控会议记录 45 1月传染病管理自查记录 46 2月传染病管理自查记录 47 3月传染病管理自查记录 48 4月传染病管理自查记录 49 5月传染病管理自查记录 50 6月传染病管理自查记录 51 7月传染病管理自查记录 52 8月传染病管理自查记录 53 9月传染病管理自查记录 54 10月传染病管理自查记录 55 11月传染病管理自查记录 56 12月传染病管理自查记录 57 院感不良事件登记 58 院感防控年度工作总结 59 医院感染病例登记表 60 首诊慢性非传染性疾病登记表 61 法定传染病病例登记表 62 死亡病例登记表 63 职业暴露登记表 64 多重耐药菌监测处置表 65 留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表 66 科医院感染管理小组工作职责 科医院感染管理小组由科主任、科护士长及所属病区主任、护士长组成，在科主任的领导下开展工作。其主要职责为： 一、落实本科医院感染预防、控制工作和人员分工。定期召开医院感染管理质量控制会议，讨论记录本科室医院感染控制方面的问题、整改措施，遇特殊问题随时召开，做好记录。 二、组织科人员认真学习和执行《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律法规。认真学习并执行本院医院感染控制管理的相关制度、文件、通知精神以及诊断标准、职业防护等知识，认真做好本科室的医院感染控制管理工作。 三、负责本科医院感染管理、医疗废物管理、职业暴露、一次性使用医疗用品等管理的各项工作。 四、负责对本科人员发生的职业暴露进行初步评估、处理和报告。 五、加强本科的医院感染管理，提高医院感染病原菌和药敏试验送检率，检查、审核和监督本科室发生的医院感染散发病例的报告、登记工作，降低医院感染漏报率。 六、对医院感染病例、医院感染监测的反馈意见及感染环节进行分析，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现有医院感染暴发流行趋势或出现医院感染流行或暴发流行时，及时报告医院感染管理科，积极配合调查，并采取有效的控制措施。 七、督促本科人员严格执行无菌操作技术、隔离技术规范。 八、监督检查本科抗菌药物的使用情况。 九、监督、检查本科一次性使用无菌医疗用品的管理。 十、监督本科消毒灭菌剂的使用管理。 十一、严格执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物管理条例》，监督、检查本科医疗废物的管理。 十二、定期组织本科人员进行预防、控制医院感染、职业防护等院感及法定传染病相关业务知识的培训。 十三、做好对清洁工、陪护、探视者的卫生管理。加强对清洁工预防控制医院感染职业防护、清洁、消毒、手卫生执行情况的监督检查。 病区主任医院感染管理职责 一、在主任及医院感染管理专职人员指导下，负责本科室医院感染监控及资料收集、上报工作。 二、经常了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时