影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值_培训课件.pptVIP

1、生活史： a.尾蚴入皮发育成童虫：尾蚴皮炎 b.体循环：肺炎、支气管炎 c.门脉系统成熟：门脉高压、肝硬化、结肠炎 2、临床分类： a.急性血吸虫病：过敏、结肠炎、肺炎、肝脾肿大。 b.慢性血吸虫病：便检虫卵； c.晚期血吸虫病：肝硬化、门脉高压、脾亢相应表现。 d.异位血吸虫病：1.27～4.29%，侵犯肺、脑、腹腔等部位相应表现。 3、分型：多为不完全分隔型 血吸虫肝病 血吸虫肝病 4、影像 肝脏：肝叶变形（左叶增大）、比例失调、肝裂增宽、密度升高， 线状/地图状/蟹足状钙化，通常与肝包膜垂直，呈现“龟壳” 征；肝硬化结节不明显。可合并HCC。 脾脏：早期可增大不明显，晚期明显增大。 门脉：增宽、侧枝循环开放，血管壁偶有钙化。 结肠：结肠壁增厚，常有钙化，以降结肠常见。 腹腔：腹水，肠系膜根部增厚、收缩、肿块形成。 肺： 炎症改变。 肝叶比例失调(左上)，肝实质网格状钙化(右上)，门脉高压(左)，结肠壁钙化 血吸虫肝病 肝内及胆道系统是HIV感染较常累及的部位，肝脏易发生各种病毒、细菌、真菌、和其他机会性感染及良恶性肿瘤，约2/3的AIDS患者有肝脏肿大。 HIV感染 1.巨细胞病毒 2.分枝杆菌感染 3.杆菌性血管瘤病 4.卡氏肺囊虫 5.真菌感染 6.艾滋病相关的胆管病 7.病毒性肝炎 CT上表现为胆囊及胆系粘膜增厚，或异常强化及多发狭窄。MRCP更易显示肝外胆管炎症，局部粘膜溃疡及间质水肿。黄疸少见，一旦出现，预示病人预后不良。 CT表现缺乏特异性，但是可以评估HIV病人腹部情况，结合临床症状及其它实验室及组织学检查不难确诊。 机会性感染： 艾滋病相关的胆管病影像表现 艾滋病相关肿瘤： 1.卡波西肉瘤；2.艾滋病相关的非何杰金淋巴瘤；3.平滑肌肿瘤 猫抓病好发于具有免疫活性的儿童或青少年，常由猫抓所致格兰 阴性菌格兰通体感染引起。 发热及邻近接种部位淋巴结疼痛。结节常为1-5cm，播散性感染可见于5%-10%的病例。此病为自限性疾病，在2-4个月内可以自愈，但抗生素治疗可以加速愈合。 肝脾多发肉芽肿形式，但不伴肝脾肿大。由血清学检查确诊。 CT上表现为低密度影，增强后可边缘强化或等低密度影。 MR呈长T1、长T2信号影。 猫抓病 病理： 影像学表现： 临床表现： 肝脏感染性疾病的表现各具特点，CT及MR在疾病的发现及定性上起重要作用，比如肝脓肿、肝囊虫病及血吸虫病不难诊断。虽然肝脏感染性疾病与某些原发性或继发性肿瘤性病变很相像，但是结合临床症状及其它实验室检查不难鉴别。 肝硬化(M/53)：含铁血黄素沉积。 肝硬化结节 结节性肝硬化 肝硬化结节 结节性肝硬化 肝硬化结节 肝硬化(M/51)：脾内含铁血黄素沉积，形成点状低信号影。 肝硬化结节 肝硬化(M/53)：肝内含铁血黄素沉积，形成点状低信号影。 肝硬化结节 结节中结节 DN(M/65)： CT平扫等密度，AP可有强化，PVP/DP等密度。 肝硬化结节 DN（M/65)：T1WI高信号，FS不能抑制，可轻度强化；T2WI低信号 、等信号。 肝硬化结节 DN癌变(M/36)：甲旁亢，肾衰，肝硬化，AFP轻度升高。 肝硬化结节 DN癌变(M，71Y) 肝硬化结节 DN癌变（F，45Y） 肝硬化结节 肝硬化主要并发症 1、肝肺综合征：慢性肝病并发肺内血管扩张而引起动脉氧合功能障碍的一种临床综合征。肺内血管扩张是其特征性病理改变。 影像学表现及分型： I型：最常见（占86%）表现为胸膜下末梢血管扩张的毛细血管扩张症；CT表现包括多发、轻度扩张的胸膜下血管，迂曲延伸到胸膜面。 II型：肝肺综合症（占14%）的CT特点是显示动静脉畸形和肺边缘血管的结节状扩张。 肝肺综合症的平片的典型表现是位于基底部，中等大小的结节，或呈蜂窝状结节。 2、门脉高压 粟粒性肝结核 常见的肝结核类型，常常是全身粟粒性结核病的一部 分，占终末期肺结核患者的50%-80%;病理上肝脏可见 多发，弥漫粟粒状小结节灶，直径一般小于2cm。 结核瘤 由结核肉芽肿融合成单个或多个较大的结节。在结核 进展期，病灶以结核肉芽肿或伴有干酪样坏死的结核 肉芽肿为主时。 结核性肝脓肿 由结核性肉芽肿中心出现明显液化坏死而形成,常位于 汇管区。 肝内肝胆管结核 少见，常见于儿童，病理改变主要为局限性或弥 漫性胆管增粗，管壁增厚变硬。 肝浆膜性结核 最少见，是肝包膜上发生粟粒性结核灶或包膜增 生肥厚形成“糖衣肝”。 肝结核 1.病理类型 影像表现 粟粒性肝 结核 多难发现，偶见钙化灶；较大结节微小低密